重度烧伤患者BNP的变化规律及意义

重度烧伤患者BNP的变化规律及意义

刘友红蒋章佳张刚

刘友红蒋章佳张刚浏阳市人民医院烧伤整形科（410300）

【摘要】目的了解重度烧伤患者休克期血浆BNP含量变化，探讨BNP与补液量的关系，指导临床补液。方法选择我科收治的伤后4小时内入院，年龄20-60岁，烧伤总面积大于50%的患者21例，检测患者入院后ＢＮＰ的水平，测定并计算２1例烧伤患者伤后６、２４、４８、９６、１４４小时及液体入量的整体水平，对其中的ＢＮＰ值与液体入量的相关性分析。结果21例烧伤患者伤后48小时内BNP持续增高，与液体入量呈正相关，伤后48小时下降。结论血浆BNP是反映重度烧伤后早期心肌缺血缺氧变化的敏感指标，且与早期液体复苏呈正相关，可用于指导休克期液体复苏。

【关键词】烧伤休克B型钠尿肽

重度烧伤后心功能不全可能成为伤后多器官并发症的重要诱因。心脏功能的好坏是烧伤病人休克动力扶持的重要一环，黄跃生等研究表明严重烧伤后30分钟心肌营养血流量减少15%，12h减少60%[1]，重度烧伤病人早期的补液是非常重要，补液量多少与烧伤面积大小，深浅，是否做了气管切开等都有密切的关系，重度烧伤患者超声心动图检查及有创心功能监测受限，BNP是由26个氨基酸组成的活性肽，具有利尿、利纳、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）及交感神经活性的作用。它主要由心室分泌和释放，当心室负荷增加和室壁张力增高时，其分泌增多[2]。ＢＮＰ含量的变化，是评估心脏功能、心肌缺血范围及严重程度的灵敏指标。我们是否能研究重度烧伤患者血浆BNP含量变化进行观察，并探讨其临床意义,指导烧伤休克的治疗。

1资料与方法

1.1研究对象与分组

选择2008年6月-2009年10月我科收治的烧伤患者２1例，患者年龄20-60岁，受伤的原因均为硝火烧伤，伤后入院时间不超过4小时，烧伤面积大于或等于50%ＴＢＳＡ伤前无严重器质性病变及心脏病史，患者入院后按国内通用补液公式估计补液量，根据尿量调整补液速度，进行常规抗休克治疗。

1.２检测指标

抽取患者伤后６、２４、４８、９６小时及６天静脉血2ml，BNP试剂盒（上海强智生物科技有限公司）、Triage（美国博适公司）采用放射免疫的方法测定各个时相BNP的值。

1.３统计学处理

数据用表示，统计如下指标:21例烧伤病人伤后个时相点ＢＮＰ及液体入量的整体水平。用SPSS13.0统计软件对各时相组间比较行单因素方差分析，并对２1例烧伤患者伤后各时相点ＢＮＰ及液体入量进行相关性分析。

2结果21例烧伤患者伤后48小时内血浆BNP持续增高，与液体入量呈直线关系。48小时后逐渐下降。

3讨论

烧伤治疗水平的提高，使大多数病人都能平稳的渡过休克期，提高了烧伤的治愈率，但烧伤休克的问题尚有许多未解决，在治疗中如何切实把握液体的量，显得极其重要。烧伤休克期毛细血管通透性增大，造成体液的渗出，使血容量减少，有效循环减少，随烧伤面积增大，体表丢失相应增多，容量失衡明显，缺血缺氧进一步影响脏器功能。休克期的液体补充，以估计为主，易造成机体容量失衡。HamaH等报道了ＢＮＰ对组织缺氧极为敏感，以此作为诊断早期心肌缺血指标[3]。本研究结果表明，烧伤后48小时内一直升高并达到高峰，随着液体入量的变化，BNP逐步提高，这可能是因为重度烧伤后有效循环血容量急剧减少，小动脉收缩使外周阻力增大，堆积的代谢产物导致微循环於滞，进一步造成组成组织缺血缺氧，加之抗休克治疗期间血容量变化较大及组织发生缺血再灌注损伤，而BNP是心室在血容量增大和压力超负荷时分泌的神经激素，故而进一步增高，提示心功能此时可能进一步下降。

BNP的作用也与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）之间有交互影响，致使影响RAAS和SNS的激素物质或是拮抗激动药物都会对BNP水平造成显著改变。个体内和个体间都有明显差异。BNP还受年龄、性别和种蔟的影响。年龄增加，BNP增加，且女性体内的浓度高于男性，在非裔美国人和白种人之间差异显著[4]。BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体结合，继而被细胞吞饮和溶酶体降解，只有少量BNP通过肾脏清除，因此他在提示机体急剧血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势。由于BNP是心室在容量增大和压力超负荷时分泌的神经激素，意味着BNP将是一种相对而言更为敏感的心室疾病预测，诊断因子，能准确反映循环瘀滞的失代偿状况，以及机体代偿病理改变和恢复循环稳定的能力，可以用来指导利尿剂和扩血管剂的应用[5,6]。可以反映液体复苏的变化，重度烧伤患者休克期随着液体复苏的变化ＢＮＰ逐渐升高，但其增幅是否可用于判断预后，烧伤程度，并发症等与BNP变化的关系，有待进一步研究。

参考文献

[1].黄跃生，杨宗城，迟路湘，等。烧伤后“休克心”。中华烧伤杂志，2000，16（5）：275-278.

[2].陈玲，曹颖平。脑钠肽检测的临床应用进展，国际内科杂志，2008，35（12),729-734[

[4]ＨamaN,ShirakamiG,etal.rapidventroculatinductionofbrainnatriureticpeptidegeneexplansioninexperimentalscutemyocaraialinfarxtion[J].Circulation,1995,92:1558-1564.

[4]MatasxlAS,Clopion,KrishmaswamyP,etalimpaxtofage,macc,andsexontheabilityofB-typenatriureticpeptidetoaidintheemergencudiagnosisofheartfailureResultsfromthebreathingnotproperlymulimationalstudy.AmHeartＪ，２００４,147(6)；1078-1084.

[5]赵丽，吴学思，韩智红，等。B型利尿钠检测对心力衰竭患者的临床评估。中华心血管病杂志，2004，32（1）：51-52.

[6]吴振西，尹欣，王联发，等。心力衰竭患者脑钠素与心功能相关性研究，中华心血管病杂志，2005，33（3）：296.