连续使用长效青霉素致迟发性过敏休克1例抢救体会

连续使用长效青霉素致迟发性过敏休克1例抢救体会

杨晓红

杨晓红（四川省天全县人民医院625500）

长效青霉素又名苄星青霉素，属青霉素类抗菌药。主要对溶血性链球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，梅毒螺旋体，回归热螺旋体，钩端螺旋体等致病菌敏感。主要用于梅毒，风湿热，类风湿性关节炎，风湿性心脏病的治疗。本药为白色粉末，颗粒较大，稀释后为乳状混悬液，与一般青霉素一样可引起过敏性反应。现将我院一例连续使用同一批号长效青霉素治疗梅毒致迟发性过敏性休克病例报告如下：

一，病例介绍

病员女，48岁，因患梅毒在我院皮肤科门诊接受治疗，使用长效青霉素240万单位，分两侧肌肉注射，每侧120万单位，每周一次。同一批号长效青霉素已用药三周，本次为第四周第四次注射。

二，抢救经过

病员第四周第四次注射同一批号长效青霉素，当班护士按常规为病员作皮试，观察结果为阴性，为病员作双侧注射后，休息不到十分钟，由其家属陪同，自己步行走出医院，十五分钟后，病员由家属陪同返回我科，诉皮肤瘙痒不适，心慌头昏。当时见病员皮肤瘙痒处出现荨麻疹，立即通知主管医生，此时，病员仍神智清楚，五分钟后，病员出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，烦躁不安，出冷汗，出现过敏性休克症状。立即将病员平卧硬板床，头低脚高位，吸氧，肌注0.1%肾上腺素1mg，地塞米松5mg静脉推注，此时病员症状仍持续加重，意识不清，呼之不应，小便失禁。测血压60/30mmHg，脉细弱，呼吸微弱，四肢湿冷。立即建立静脉通道，遵医嘱使用5%GS100ml加多巴胺20mg静脉滴注，同时给予可拉明，诺贝宁各一支肌注。十分钟后，再次使用0.1%肾上腺素1mg及地塞米松5mg静脉推注。三十分钟后，病员症状缓解，血压90/60mmHg，面唇稍红润，仍意识不清，全身皮肤湿冷，被动体位。双瞳孔约3mm，对光反射迟钝。经急诊心电图显示窦性心动过速，频发室性早搏，将病员转入住院治疗，进一步实施抢救护理，经二十四小时救治后，患者神智清楚，生命体征恢复正常，住院治疗三天后，患者及家属要求出院。

三，讨论

本例患者为连续使用同一批号长效青霉素且每次注射前均作了皮试，结果为阴性，仍发生了严重的迟发性过敏反应。说明长效青霉素并不是首次使用才能发生过敏反应，而是连续多次使用仍能发生过敏反应，并不是使用次数越多越安全，虽皮试结果为阴性，仍可致过敏反应发生。

四，体会

1.对长期多次使用长效青霉素者，虽为同一批号，每次注射前仍要作皮肤过敏试验，除观察结果外，还要详细询问有无不适症状。2.对多次注射仍未发生过敏反应的患者仍应提高警惕，每次注射后嘱患者休息二十至三十分钟无不适方可离开。3.皮试及注射前告知患者不能空腹。4.注射时，特别是双侧注射应注意推药速度不要太快，在保持针头不被堵塞的前提下缓慢匀速推注，以减少患者疼痛，因剧烈疼痛也可致休克发生。5.一旦发生过敏性休克，应沉着冷静，除立即通知医生外，应分秒必争，就地抢救，遵医嘱准确使用抢救药物，及早使用肾上腺素，同时密切观察病情变化，如意识状态，血压，体温，脉搏，尿量，一般情况等。根据病情变化采取相应抢救措施。6.过敏性休克仍是门诊易发生的急，危，重症，且病势凶险，发展迅速，如抢救不及时可危及生命，导致死亡。护理人员除具有扎实的理论知识外，还应具备娴熟的护理操作技能，高度的责任心，同情心，与医生密切配合，以确保发生过敏性休克病人得到及时有效的救治。