社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性的影响

社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性的影响

盛佳佳

盛佳佳（浙江省杭州市余杭区瓶窑社区卫生服务中心公共卫生科浙江杭州３１１１１５）

【中图分类号】Ｒ４７３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２９８－０２【摘要】目的：探讨社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性的影响。方法：回顾性分析我社区２０１２年１月～２０１５年１月收治的糖尿病患者９０例的临床资料，随机分为对照组和干预组，对照组采取一般护理，干预组在对照组的基础上实施社区护理干预，比较两组患者的运动依从性、饮食依从性、治疗依从性情况，以及护理后糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、餐后２ｈ血糖（ＰＢＧ）、空腹血糖（ＦＢＧ）水平的改善情况。结果：干预后，干预组患者的运动依从性，饮食依从性，治疗依从性均显著高于对照组，差异有显著性（ｐ＜０．０５）。干预后，干预组患者的ＨｂＡ１ｃ、ＰＢＧ、ＦＢＧ均显著低于对照组，差异有显著性（ｐ＜０．０５）。结论：对糖尿病患者采取社区护理干预能够有效降低患者的血糖水平，提高患者的治疗依从性，效果显著，值得临床推广。

【关键词】社区护理干预；糖尿病；依从性【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１２～Ｊａｎｕａｒｙ２０１５ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ９０ｃａｓｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｇｅｎｅｒａｌｃａｒｅ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ__________，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｄｉｅｔａｒｙｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｄｈｅｒｅｎｃｅ，ａｓｗｅｌｌａｓａｆｔｅｒｃａｒｅｇｌｙｃａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡ１ｃ），２ｈｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ＰＢＧ），ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎ（ＦＢＧ）ｌｅｖｅｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｅｘｅｒｃｉｓｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｄｉｅｔａｒｙｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｄｈｅｒｅｎｃｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｂＡ１ｃ，ＰＢＧ，ＦＢＧｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｔａｋｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ

糖尿病（ＤＭ）指的是以血糖升高为特征的代谢性的疾病，该病是一种终生性的慢性疾病。如何使患者在患病状态下保持应有的健康水平、控制疾病发展、减轻或降低并发症、提高生活质量是社区护理的方向［１］。本文笔者探讨社区护理干预在提高糖尿病患者治疗依从性过程中的临床效果，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组全部患者均为我社区２０１２年１月～２０１５年１月收治的糖尿病患者９０例，本组全部患者均符合ＷＨＯ１９９９年制定的糖尿病的诊断标准［２］，男５５例，女３５例，年龄４９～７２岁，平均年龄为（６２．３５±４．２８）岁，病程在１～８年左右，平均病程为（４．２１±２．３３）年［文化程度：小学及以下３０例，中学３８例，大专以上２２例。职业：干部职工２２例，退休２８例，其他４０例。随机将全部患者分为对照组和干预组，两组各４５例，两组患者性别、年龄病程等一般资料，差异无显著性（ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法对照组：应用一般护理，嘱患者严格按照医嘱进行服药，讲解糖尿病中的一些注意事项，如果在治疗过程中出现不适的情况，要及时到医院就诊。

干预组：在基础护理服务的同时，给予社区护理干预，（１）心理干预：对于糖尿病患者而言，具有共同的心理特点。他们长期遭受糖尿病的折磨，由于患者多少经历较长病程，很容易产生一些焦躁、抑郁、对治疗康复丧失信心等不良的心理情绪。这种心理状态如果不得到有效的改善，对于患者的治疗十分不利。因此，在心理干预方面要耐心向患者讲解不良心理情绪对于疾病的影响，并正确引导和及时处理患者的心理问题，缓解他们的心理不良状态。（２）饮食干预：社区工作人员要根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，计算患者每天需要摄入的热量，并将其转化为食物量，对依从性比较差的患者，要嘱患者的家属对其饮食进行监督［对于家庭条件较差的患者，要根据其生活水平制定相应的饮食。（３）运动干预：生命在于运动，保持运动的习惯有助于相关疾病的康复。对于糖尿病患者来说，适当的运动可以有效地控制患者的体质量，从而提高胰岛素敏感性，这样就会对血糖和脂肪代谢机能进行调节，从而逐渐使患者的血糖趋于平稳，最终达到正常水平。（４）健康宣教：请糖尿病专家或医生对患者进行糖尿病知识的讲解，采用视频、宣传册、口头讲解等形式让患者掌握关于糖尿病的相关知识以及并发症和注意事项［社区护理人员要为患者制定治疗计划，根据患者的不同情况进行个性化的健康教育［对患者进行随访，每１个月随访一次，记录患者健康知识掌握情况以及计划的执行情况，对执行不力的患者进行及时纠正，帮助患者养成良好的生活习惯，培养良好的生活方式［３］。１．３观察指标运动依从性、饮食依从性、治疗依从性情况，以及护理后糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、餐后２ｈ血糖（ＰＢＧ）、空腹血糖（ＦＢＧ）水平的改善情况。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０版软件进行统计学分析，计量资料表示为（ｘ±ｓ），采用ｔ检验和Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５则为差异具有统计学意义。２结果２．１两组患者依从性比较干预后，干预组患者的运动依从性，饮食依从性，治疗依从性均显著高于对照组，差异有显著性（ｐ＜０．０５）。详情见表１。

表１两组患者的依从性比较（ｎ，％）

组别ｎ运动依从性饮食依从性治疗依从性

对照组４５２６（５７．７８％）２７（６０％）３６（８０％）

干预组４５４４（９７．７８％）４３（９５．５６％）４４（９７．７８％）

注：与对照组比较，ｐ＜０．０５２．２两组患者的ＨｂＡ１ｃ、ＰＢＧ、ＦＢＧ水平比较干预后，干预组患者的ＨｂＡ１ｃ、ＰＢＧ、ＦＢＧ均显著低于对照组，差异有显著性（ｐ＜０．０５）。详情见表２。

表２两组患者的ＨｂＡ１ｃ、ＰＢＧ、ＦＢＧ水平比较（ｘ±ｓ）

组别ｎＨｂＡ１ｃ（％）ＰＢＧ（ｍｍｏｎ／Ｌ）ＦＢＧ（ｍｍｏｎ／Ｌ）

对照组４５１０．８４±２．２４１１．５５±２．８４１０．７１±２．６４

干预组４５６．５１±１．４１７．７５±２．１１７．２１±１．４５

注：与对照组比较，ｐ＜０．０５

３讨论糖尿病是由于减退的胰岛素功能及发生了胰岛素的抵抗，使得脂肪、蛋白质、糖等发生了代谢紊乱，从而导致的一种代谢综合征。其发病的诱因多种多样，主要有精神因素、自由基因素、微生物的感染、免疫功能紊乱、遗传因素等。

在临床上表现为三多一少的症状：多饮、多食、多尿、体重减轻，诊断该病后对该病不能进行有效的治疗，会导致一系列并发症的发生，如糖尿病眼病、肾病、糖尿病足等［４］。

随着对糖尿病发病机制和治疗的研究不断深入，已有人发现糖尿病患者对治疗的依从性也在一定程度上影响治疗的疗效。依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式等。而据国内研究发现，糖尿病病人对治疗的依从性低。其中影响患者依从性的因素有以下几点：患者因素，有发现显示，年龄越大，病程越长，受教育程度越低，其治疗依从性越差［治疗因素，用药种类越多，用药次数越多，用药时间控制越严格，治疗方案越复杂，依从性越差；药物因素，药物不良反应越多，程度越严重，患者依从性越差［５］。

社区综合干预的重点在于健康知识宣教，使患者充分认识到糖尿病及其相关并发症的危害性。只有患者充分认识到了糖尿病及其相关并发症，对自身健康的危害，才能够积极的配合医疗工作者治疗工作的开展。另外，社区综合干预也能够为患者提供全面的心理护理，饮食指导，运动指导等，并通过定期随访掌握患者阶段性病情发展，以便给予患者有针对性更多管理干预治疗［６］。本组资料显示，干预后，干预组患者的运动依从性，饮食依从性，治疗依从性均显著高于对照组，差异有显著性（ｐ＜０．０５）。干预后，干预组患者的ＨｂＡ１ｃ、ＰＢＧ、ＦＢＧ均显著低于对照组，差异有显著性（ｐ＜０．０５）。

说明，对糖尿病患者采取社区护理干预能够有效降低患者的血糖水平，提高患者的治疗依从性，效果显著，值得临床推广。

参考文献［１］王永青．社区护理干预对糖尿病治疗依从性的影响［Ｊ］．临床医药文献杂志，２０１５，２（１２）：２３５１．２３５２．［２］陆世清，杨兴萍．社区护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响［Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，２８（９）：１３２５．１３２６．［３］刘云萍．社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８_______（１５）：１２０．１２１．［４］王伟，韦凡．社区综合干预对糖尿病治疗依从性和疗效分析［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１４，１４：９．１０．［５］姚超婵．糖尿病病人社区护理干预及治疗依从性的研究［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（９）：７７６．７７７．［６］刘勋梅．社区护理干预对老年女性糖尿病患者治疗依从性的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１０（１３）：５７．５８