神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理策略

神经外科重症监护室内患者气管切开术的护理策略

张艺敏

（三门峡市中心医院472000）

【摘要】目的：探讨分析神经外科重症监护室（NSICU）内患者经皮气管切开术的护理对策。方法：选取2017年4月—2018年3月NSICU内因为重症颅脑外伤及脑血管疾病昏迷的患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上增加综合针对性护理，评价两组患者的护理效果。结果：对照组患者感染发生率为45.0%,观察组患者感染发生率为17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的平均感染控制时间为（7.7±1.9）d，相比于对照组的平均感染控制时间为（15.6±2.8）d显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经外科重症昏迷患者实施气管切开术的综合护理,可以显著降低患者感染发生率，值得推广应用。

【关键词】神经外科重症监护；经皮气管切开术；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0303-01

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月—2018年3月在我院神经外科重症监护病房昏迷的患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，各40例，所有患者均进行经皮扩张气管切开术，其中，观察组男27例，女13例，年龄22～61岁，平均（44.8±3.8）岁，GCS评分4～9分，平均（5.8±0.5）分；对照组男26例，女14例，年龄26～59岁，平均（47.2±3.0）岁，GCS评分为4～9分，平均（6.2±0.4）分。两组患者的一般资料对比：患者昏迷程度（GCS评分）、年龄、性别、合并基础疾病等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者均使用常规护理，护理人员密切监测患者的生命体征，及时给患者进行护理干预，观察组在常规护理基础上进行综合针对性护理，包括：①术中护理：护理人员指导患者进行舒适体位，便于手术进行，固定患者的头部，确保患者的口、咽喉部处于一条直线上，建立静脉通道，观察患者的症状，防止出现不良反应。将患者的颈前区完全暴露，确定气管在正中位置，清除患者呼吸道分泌物，给予心电监护，拔除气管插管，对患者的各项生命指标如血压、心率、血氧饱和度等密切监测，若出现异常及时报告医生进行治疗。②环境护理：及时对室内的温湿度进行调整，以患者舒适为主，温度一般为22～25℃，湿度60%～70%，每天室内消毒2次，30分/次，采用含氯消毒剂对地面、桌面以及室内物品等进行擦拭。③气道护理：气管切开后观察是否有积液、出血以及分泌物等情况，确保气道切口的清洁干燥，及时更换敷料，清除分泌物，切口处皮肤采用碘伏消毒，2次/天。必要时给患者进行吸痰，但要注意在无菌环境下进行，首先清除口鼻腔分泌物，然后清除套囊上方、声门下方潴留物，最后对套囊上腔隙采用生理盐水进行冲洗。在此过程中，护理人员必须动作温柔，每次吸痰时间在15s以下，吸痰前后需要给患者进行高纯度氧气供应，时间为3min，负压在53.3kPa以下。若患者痰液粘稠可采用雾化吸入进行稀释，药物为0.45%的250mL氯化钠溶液，便于吸出，若患者有痰痂、血痰可采用1.25%的碳酸氢钠溶液湿化，坚持每天给患者进行气道湿化0.2～0.4ml/min。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的感染发生率比较

观察组患者中，肺部感染率为17.5%（7/40）；对照组患者中，肺部感染率为45.0%（18/40），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的感染持续时间比较

观察组患者中，肺部感染持续时间为（7.7±1.9）天；对照组患者中，肺部感染时间为（15.6±2.8）天，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

神经外科重症监护病房内昏迷患者，多为中枢神经收到明显损伤，丧失自行咳嗽反射能力[1-2]。但是气管切开术后,若护理不当,常因气管黏膜损伤、出血等各种因素的影响,其正常呼吸道自然屏障一定程度的破坏,导致患者肺部病原体易定植误吸感染,从而引起患者脑缺氧加重,并发脑肿胀等,形成恶性循环,严重影响患者的康复[3]。综合针对性护理是一种新型的护理模式，以患者为中心展开全面的针对性的护理[4]，术后针对患者存在的问题进行有效的护理干预，减少并发症的发生，提高对患者的护理质量。对于患者的并发症的预防是最为关键的，术后观察患者的切口感染情况、口腔分泌物的清除情况、肺部感染的处理情况以及其他并发症情况，针对性给予护理干预，将并发症的发生率降低到最小化[5]，缩短患者住院时间，改善患者预后。本研究结果显示：观察组患者经过综合针对性优质护理后的肺部感染发生率及感染持续时间均显著低于对照组（P＜0.05），与既往研究结果一致。可以明确提示，对NICU内昏迷患者行经皮气管切开术围术期针对性护理有助于预防并发症的发生，提高抢救效果，值得临床广泛应用与推广。

参考文献

[1]刘红春.50例神经外科手术后气管切开的护理体会[J].中国医药指南,2016,(7),255-256.

[2]张美琪,贾利霞,步惠琴,等.纤维支气管镜直视下行经皮扩张气管切开术的护理[J].护理与康复,2014,(9):841-842.

[3]陆凤花,廖红梅,胡飞燕.经皮扩张气管切开术的护理配合[J].吉林医学,2013,(32):6848-6849.

[4]王磊,尹忠民,闻华,陈实.经皮气管切开术在脑出血术后昏迷患者中的临床应用[J].中国卫生标准管理,2016,(4):76-77.

[5]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J].实用临床医药杂志,2011,(8):16-17.