PICC导管在肿瘤化疗患者中的临床应用与护理体会

PICC导管在肿瘤化疗患者中的临床应用与护理体会

陈晨

陈晨(江苏省如皋市人民医院放疗科226500)

【摘要】目的：分析PICC导管在肿瘤化疗患者中的临床应用，总结其护理体会。方法：回顾性分析2010年11月～2013年8月我院对44例PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用，经PICC导管给予化疗药物。结果：44例患者中有42例患者穿刺成功，2例未穿刺成功。其中发生静脉炎4例，渗血2例，渗液1例，导管脱落1例，导管堵塞2例。结论：肿瘤化疗患者早期进行PICC置管能有效的减轻患者的痛苦，且穿刺成功率高，安全性高，保留时间长，值得在临床上推广与应用。

【关键词】PICC导管肿瘤化疗临床应用护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0348-01

随着现在社会的不断发展，人们生活环境的不断恶化导致肿瘤的发病率逐年上升，肿瘤患者的人数不断增多。目前肿瘤主要是以手术加化疗治疗[1]。在临床上主要通过外周静脉穿刺输入化疗药物进入人体而发挥疗效。然而一般化疗所需的疗程长，药物的毒性强，对血管的刺激大，极易引起渗液、渗血、静脉炎等不良反应[2]。如何最大程度上减轻患者的痛苦，改善不良反应，引起了广大医务人员的广泛关注。我院对收治的44例肿瘤患者采取PICC置管给药治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年11月～2013年8月我院收治肿瘤患者44例，所有患者均进行PICC置管，且均经手术或病理证实为恶性肿瘤。其中男性27例，女性17例，年龄23～78岁，平均年龄（48.5±3.5）岁，乳腺癌6例，肺癌11例，胃癌8例，食管癌3例，肝癌7例，鼻咽癌3例，大肠癌2例，骨肉瘤2例，睾丸癌1例，膀胱癌1例。所用化疗药物为紫杉醇、铂类、长春新碱等。

1.2方法

1.2.1置管方法

医务人员准备好用物，携用物至床旁，指导患者处平卧位，选择血管，一般首先选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，尽量避开肘弯处1-2厘米。嘱患者臂与身体成90度，测量导管置入的长度。然后打开无菌包，戴无菌手套，助手将无菌治疗巾垫于病人手臂下，操作人员以穿刺点为中心，直径为20cm范围进行消毒，依次进行消毒三次。重新换无粉无菌手套，铺无菌治疗巾，准备无菌物品。预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中，助手在消毒区外进行扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀，进行静脉穿刺，撤出穿刺针针芯，置入PICC管，拔出支撑导丝，体外留6cm导管，以无菌剪刀剪去多余的导管，安装连接器。抽回血，用生理盐水20ml脉冲式冲管，安装一次性输液接头，安装固定翼，然后先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料，穿刺点及连接器一定要在透明敷料内。拍胸片确定导管的位置。

1.2.2护理方法

(1)心理护理：由于大多数患者对PICC置管的陌生，使得患者在进行置管时紧张，不利于操作顺利进行。所以护理人员在置管前应根据患者的基本情况对患者进行不同程度的心理护理，向患者大致讲解操作的过程、操作中的注意事项及可能带来的不适，以获得病人的理解与配合，保证操作的顺利进行。

(2)一般护理：在操作过程中要严格无菌操作，注意观察患者穿刺点情况。对于穿刺点良好，无渗血、渗液等情况者，一周更换一次敷料，对于有渗液的随时更换，在更换敷料的过程中要严格执行操作步骤，保证患者的穿刺点无菌状态，防止导管相关性脓毒血症的发生。同时要妥善固定导管，防止脱落。要严密观察患者穿刺点处有无不良反应的发生，并给予及时的处理。

(3)健康教育：加强对病人导管维护知识的宣教，如出现穿刺上肢明显肿胀时，要怀疑静脉血栓形成。

2.结果

本组患者中穿刺成功的有42例，占95.5%，一次穿刺成功的有38例，占86.4%，重复穿刺成功4例，占9.0%，未穿刺成功2例，占4.5%。其中所有患者中出现静脉炎4例，占9.1%；渗血2例，占4.5%；渗液1例，占2.3%；导管脱落1例，占2.3%；导管堵塞2例，占4.5%。详细见表1和表2。

表1所有患者穿刺情况（n）

3.讨论

PICC置管术是近年来日趋普及的一种经外周静脉穿刺置管入上腔静脉的输液方法，主要用于肠外营养和恶性肿瘤病人的辅助化疗。由于其穿刺技术易掌握且并发症较少，此外可静脉留置较长时间长且易护理，不仅减少了护士的工作量及减轻患者反复多次静脉穿刺的痛苦，同时还提高了患者对护理质量的满意度，减少了护患矛盾和纠纷[3]。

恶性肿瘤病人辅助化疗，化疗药物因其高渗性、强酸碱性及高浓度等毒性作用,对血管内皮细胞有明显的损害作用。如果经外周小静脉输注化疗药物，由于局部血量少、血流慢可致病人局部化疗药物浓度偏高，导致局部血管损伤、血栓形成，甚至坏死[4]。增加了病人痛苦，患者可能不愿遵医嘱完成规定的化疗次数，影响患者预后。此外也增加了病人对医护人员的意见和不满，不利于医患关系的改善。PICC置管术可将化疗药直接输注如上腔静脉，此处血流量大可迅速稀释药液，减少对血管内皮细胞的损伤，从而减少静脉炎、血栓形成及药液外渗的发生。为病人解决了外周静脉输注化疗药的痛苦，提高患者的化疗依从性。由于PICC是经外周静脉置管入中心静脉，操作简单，易于掌握，并发症较少且均可通过有效预防措施避免，为化疗病人提供了一条安全有效、痛苦较小、便于护理的输液途径。

综上所述，肿瘤化疗患者早期进行PICC置管能有效的减轻患者的痛苦，且穿刺成功率高，安全性高，保留时间长，值得在临床上推广与应用。

参考文献

[1]莫燕霞，陈锦英；黎燕芬，等.PICC管在肿瘤化疗患者胃肠外营养中的应用与护理[J].中国实用医药，2009,4（20）：189-190.

[2]祁红霞,李红娟,商锋华,等.原位置换PICC导管在晚期肿瘤患者中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2012,16（22）：126-127.

[3]李岩，王洪阳，陆艳红.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].中国医药指南，2012，10(12)：317-318．

[4]吴红梅，胡建萍.PICC置管在化疗中的应用及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(10)：1592-1593．