延迟结扎脐带对地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷新生儿的效果评价

延迟结扎脐带对地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷新生儿的效果评价

封华海1陈霞2莫开萍2

1、玉林市红十字会医院新儿科5370002、玉林市红十字会医院产科537000

基金项目：断脐时间对地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症产妇母儿分娩结局的影响研究（玉林科研201503012）

通讯作者：陈霞，副主任护师，从事产科专业，E-mail：13507757093@163.com

【摘要】目的观察地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷新生儿延迟结扎脐带的临床效果。方法选取我院2015年7月～2016年12月的正常出生新生儿100例，产筛地中海贫血基因阳性新生儿100例，产妇为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症的新生儿100例。每组病例按随机分为观察组和对照组各50例。观察组给予延迟结扎脐带，即在新生儿娩出后60～90s结扎、截断脐带；对照组给予常规结扎脐带，即在新生儿娩出10s内结扎、截断脐带。比较观察组和对照组新生儿脐带血和产后1w外周血血红蛋白；生后72小时胆红素水平。生后2W外周血血红蛋白和黄疸发生率。结果三组新生儿脐血血红蛋白和胆红素比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组在产后1w外周血中血红蛋白明显高于对照组（P＜0.05），胆红素与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；结论延迟结扎脐带对地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷新生儿临床效果显著，可有效增加胎盘向胎儿的血液灌输量，预防新生儿贫血，并未增加新生儿黄疸光疗的需求。

【关键词】延迟结扎脐带；地中海贫血；葡萄糖－6－磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏；

［Abstract］ObjectiveObjectiveToobservetheclinicaleffectofdelayedligationofumbilicalcordinnewbornswiththalassemiaandglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiency.MethodsThenormalneonatesborninourhospitalfromJuly2015toDecember2016of100cases，100casesofsiftingthalassemiapositivenewborns，Maternalglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiencyin100newborns，Eachgroupwasrandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,50casesineachgroup.Theobservationgroupwastreatedwithdelayedligationofumbilicalcord,thatis,60to90safterthebirthofthenewborn,ligatingandcuttingtheumbilicalcord.Thecontrolgroupwasroutinelyligatedwithumbilicalcord,thatis,ligatingandcuttingtheumbilicalcordintheneonatal10s.Theumbilicalcordbloodandpostpartum1Wperipheralbloodhemoglobinandthelevelofbilirubinat72hoursafterbirthwerecomparedbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup.Postnatal2WperipheralbloodhemoglobinandjaundiceincidenceResultTherewasnosignificantdifferenceinthehemoglobinandbilirubinofthethreegroups(P>0.05).Thehemoglobinintheperipheralbloodoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05)intheperipheralbloodofpostpartum1W(P<0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenthebilirubinandthecontrolgroup(P>0.05).ConclusionDelayedligationofumbilicalcordhasasignificantclinicaleffectonthalassemiaandglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiency,whichcaneffectivelyincreasethebloodinfusionoftheplacentatothefetus,preventneonatalanemia,anddonotincreasetheneedforneonataljaundicephototherapy.

地中海贫血好发于地中海地区、东南亚、印度次大陆以及我国南方地区,是由于α或β珠蛋白基因发生突变或者缺失使α或β珠蛋白链合成不足或缺如,而携带地中海贫血基因的新生儿生后容易导致溶血性贫血以及高胆红素血症。葡萄糖－6－磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是人类最常见的酶缺陷病之一，是由于红细胞NADPH生成能力不足，不能维持正常的抗氧化损伤功能，致使红细胞因过氧化损害而大量破坏，导致新生儿时期贫血、高胆红素血症［1］。脐带结扎过早会终止母体对胎儿的生理性胎盘输血，致新生儿血容量不足，从而诱发新生儿贫血,甚至多器官缺血损伤；脐带结扎过晚则会可能红细胞增多或胆红素过多，诱发新生儿病理性黄疸。本研究分别针对地中海贫血基因携带的新生儿及产妇为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症的新生儿采用延迟结扎脐带，增加了新生儿早期血容量,降低早期贫血的发生，减少输血，而黄疸的光疗需要并未增加，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年7月～2016年12月的正常新生儿100例，产筛地中海贫血基因阳性新生儿100例，产妇为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症的新生儿100例。3组产妇均为正常足月临产，年龄22~35岁，孕期正常，孕周37~40周，产妇经产前筛查携带有地中海贫血基因基因和G6PD缺陷基因，并排除双胎、早产、晚产、胎位不正、妊娠并发症及宫内窘迫等。3组产妇年龄、孕周、生产方式等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法胎儿娩出后，清理呼吸道，对照组新生儿在娩出10s内结扎、截断脐带，其他2组新生儿放置于产妇两腿间保暖，在娩出60～90s结扎、断脐［2］。两组断脐后其他处理措施均相同。于出生后24h起每日检测经皮胆红素1次，连续检测7d，每次测定新生儿额部、颧部、胸部，取三者平均值为测定结果。黄疸仪型号为JH20-1C，产地南京。于生后1W采静脉血常规，比较观察组和对照组新身儿外周血血红蛋白及胆红素水平。因地中海贫血基因携带者、G-6-PD缺乏者在生后早期干预治疗黄疸，故以生后72小时的黄疸值作为测定结果。贫血及高胆红素血症诊断均符合《实用新生儿学》第4版中新生儿贫血诊断准及新生儿高胆红素血症诊断标准［3］。

1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件系统进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1观察组和对照组新生儿在产后脐带血血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2生后1w外周血中血红蛋白明显高于对照组（P＜0.05），见表2；

2.3生后72小时观察组胆红素与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；

2.4观察组在产后2w内出现贫血，明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组黄疸发生率及治疗时间，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3、讨论

WHO（2014）指出：新生儿应延迟结扎脐带1～3min，除非新生儿需要马上转移进行复苏［4］。延迟结扎脐带的意义在于延长胎盘输血的时间，增加胎盘输血量。足月妊娠时25%～60%（54～160ml）的胎儿胎盘循环血容量存在于胎盘中，其中胎儿红细胞高达60%并富含造血干细胞［5］。胎盘输血能帮助胎儿向新生儿过渡，延迟结扎脐带可增加血容量使新生儿顺利心肺功能过渡。

本研究结果显示，延迟结扎脐带生后脐带血血红蛋白、生后黄疸发生及治疗例数对比，差异无统计学意义。观察组在生后1W外周血血红蛋白明显高于对照组，贫血发生率低于对照组。Hutton等［5］的系统分析总结了1912名足月新生儿的15项研究，在生后7h及生后24～48h的新生儿中，晚结扎脐带组（2～3mim）更容易发生红细胞增多症，晚结扎脐带组生后2～4h和5d时血液黏滞度均较早结扎脐带组高，但是早结扎脐带与晚结扎脐带组新生儿生后24～48h、3～14d黄疸的发生率差异无统计学意义；McDonald［6］的系统分析（1762例足月儿）发现延迟结扎脐带（2～3min）比立即结扎脐带（＜20s）在新生儿早期（1周之内）有更高的血红蛋白水平和更高的红细胞压积，在6个月之前贫血发生率明显降低，并能降低贫血导致的输血率。与本研究的结果一致。

广西地区地处我国西南地区，Hb病携带率为24.5%，α－地贫和β－地贫分别为17.55%、6.43%［7］，同时为G6PD缺乏症的高发区，筛查阳性率为7.4%［8］，而延迟结扎脐带可以提高新生儿的血红蛋白浓度、增加铁储备并可降低贫血的发生率，降低输血率；并没有增加过多的黄疸治疗负担及引起严重的并发症。延迟结扎脐带可作为广西地区改善婴儿铁营养状况、预防或减缓婴儿期贫血率的低成本干预措施，值得在临床进行推广和应用。

参考文献

［1］毛维玉，叶素丹，龚文胜，等.深圳地区3030例新生儿脐血G6PD结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（12）：78.

［2］AnderssonO，Hellstrm-WestasL,AnderssonD,etal.Effectofdelayed

versusearlyumbilicalcordclampingonneonataloutcomesandironstatusat4months:arandomisedcontrolledtrial［J］.BMJ,2011,15:343.

［3］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新身儿学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2011:590.

［4］TheWorldHeathOrganization.Cordclampingforthepreventionofirondeficiencyanaemiaininfants：optimaltiming［EB/OL］.（2014-02-05）［2014-02-08］.http：//www.who.int/elena/titles/cord_clamping/en/

［5］HuttonEK，HassanES.Latevsearlyclampingoftheumbilicalcordinfull-termneonates［J］.JAMA，2007，297（11）：1241-1252.

［6］McDonaldSJ，MiddletonP.Effectoftimingofumbilicalcordclampingofterminfantsonmaternalandneonataloutcomes［J］.CochraneDatabaseSystRev，2008，2：CD004074.

［7］杨阳，张杰.中国南方地区地中海贫血研究进展［J］.中国实验血液学杂志，2017，25（1）：276-280.

［8］林彩娟，罗超，李旺，等.2014年广西地区新生儿G-6-PD筛查及确诊情况分析［J］.中国妇幼保健，2015，30:5361-5363.