推拿配合偏振光治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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推拿配合偏振光治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

梁家王

梁家王

广西玉林市中医院推拿科广西玉林537000

摘要:目的:探讨了推拿配合偏振光治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例膝骨性关节炎患者随机分为两组,治疗组采用推拿手法配合偏振光对病患者进行治疗,对照组采用单纯推拿手法,各治疗1个月。采用骨关节炎指数(WOMAC)量表分别在治疗前及治疗后进行疗效评定。结果:治疗后两组的总体症状、疼痛、僵硬和日常活动功能积分均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组的各项积分低于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗组的WOMAC总评分改善率明显高于对照组(P<0.01)。结论:采用推拿配合偏振光治疗膝骨性关节炎具有着理想的疗效,可以有效的缓解病患者膝关节疼痛,而且可以对病患者膝关节的血液循环进行改善,增强了膝关节的稳定性,该种治疗方法值得临床广泛的应用与推广。

关键词:推拿;偏振光;膝骨性关节炎;临床疗效;中医

膝骨性关节炎,又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等,由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程,代表着关节的衰老,临床上多为中老年人患病,故又称为老年性骨关节炎。膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变,关节软骨是由特殊的致密结缔组织构成,包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。主要临床症状表现为:发病缓慢,多见于中老年肥胖女性;膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显;膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液;关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。目前,针对老年膝骨性关节炎的治疗方法主要包括了三种:药物治疗法、非药物治疗法、手术治疗法。推拿治疗法是针对膝骨性关节炎的常用非药物治疗方法之一,该方法具有比较小的副作用,而且疗效较为理想,容易被病患者所接受。在本文中主要探讨了推拿配合偏振光治疗膝骨性关节炎的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择了我院某年度被确诊为膝骨性关节炎的病患者作为研究对象,一共有60例,随机分组为观察组与对照组,各组为30例。在对照组中,男性患者有18例,女性患者有12例,年龄范围在45-75岁,根据放射学病情分级法,该组病患者可以分级为:属于1级的病患者共有8例,属于2级的病患者共有12例,属于3级的病患者共有10例,WOMAC评分等级为1级评分的病患者共有15例,2级的病患者共有10例,3级的病患者共有5例。在观察组中,男性患者有13例,女性患者有17例,年龄范围在43-76岁,根据放射学病情分级法,该组病患者可以分级为:属于1级的病患者共有9例,属于2级的病患者共有9例,属于3级的病患者共有12例,WOMAC评分等级为1级评分的病患者共有13例,2级的病患者共有12例,3级的病患者共有5例。上述两组病患者在一般资料的比较差异上不存在统计学上的意义,具有可比性。

1.2研究方法

(1)治疗的方法:

观察组:对该组病患者采用了推拿治疗法结合偏振光治疗的方法。

第一,推拿手法治疗:让病患者采取仰卧位,医生站在病患者的一侧,先用?法施用于病患者的侧股前、内、外侧的肌群,在病患者的患侧膝关节周围使用按、?、揉法来进行推拿,重点的推拿穴位包括了内膝眼、外膝眼、伏兔、梁丘、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴以及犊鼻。然后再让病患者采用俯卧位,使用?法在病患者的腘窝部肌肉群进行推拿。采用按揉法在委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳以及承山进行推拿。在手法治疗的过程中攘臂患者配合进行膝关节屈伸被动运动与主动运动。最后对病患者的髌骨进行按揉,对病患者的膝部周围进行揉擦,重点对患者内外膝眼进行按揉,一直到病患者感到膝部周围微微发热为止。?法操作频率为120-140次/min,每次治疗时间20分钟,每两天治疗一次,疗程为一个月。

第二,偏振光的物理治疗:所采用的治疗设备为偏振光疼痛治疗仪(SUPERLIZER,日本东京医研株式会社生产,HA2200型,简称SL)。首先让患者采用正坐位,屈膝,然后调整B型探头为持续出光、输出功率为100%,让医生手持探头,根据病患者实际的疼痛为之一就疼痛程度,进行物理治疗,约2~3s移动一次位置,不断移动B型探头,主要照射内膝眼、外膝眼、足三里、血海、梁丘及阿是穴等位置,照射时间为10min;再用C型探头,对痛点或内膝眼、外膝眼进行固定照射,持续出光,输出功率为100%,照射时间为10min。整个物理疗程治疗时间为20min,每日治疗1次,10次为1个疗程。

对照组:对该组病患者采用的是推拿治疗法,没有配合使用偏振光的治疗。

(2)疗效判断标准

第一点,使用骨关节炎指数WOMAC量表来对病患者治疗前与治疗后的情况进行评定;对两组病患者在治疗前与治疗后的WOMAC总评分改善率进行评定,改善率=(治疗前-治疗后)/治疗前;比较治疗前后的症状、体征评分以及生活质量评分。WOMAC指数越高代表着关节炎的程度越严重。

第二点,疼痛程度的评分:

采用了视觉模拟评分方法(VAS)使用一条10厘米的直线,两端各为0与10,0代表的是无痛程度,10代表的是最痛程度,让病患者自己标出疼痛的位置,然后对距离的长度进行测量,用来反映疼痛程度。

膝关节功能的评定:

优:代表的是疼痛感消失,病患者膝关节周围没有压痛,没有发生肿胀的情况,关节的活动度超过了130度;

良:代表的是疼痛感明显得到缓和,病患者膝关节有轻微的压痛感,关节的活动度超过了110度;

差:代表的是病患者的疼痛感没有好转,只有在静止的时候疼痛感才有所缓解,膝关节周围有压痛感,关节活动度小于100度;

无效:代表的是病患者的临床症状没有得到任何的改善。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0的统计学软件进行计算,采用了例数N值和百分比作为表示,采用T值检验,当P<5%时,表示数据的差异具有统计学上的意义。

2、结果

2.1对比两组病患者的总体症状、疼痛、僵硬程度以及日常活动功能评分:

观察组:治疗前,总体症状评分为84.15+-22.06,疼痛评分为16.96+-4.69,僵硬评分为4.76+-2.92,日常活动评分为62.07+-17.65;治疗后,总体症状评分为25.05+-18.93,疼痛评分为4.36+-3.47,僵硬评分为0.62+-1.05,日常活动评分为20.10+-15.01。

对照组:治疗前,总体症状评分为84.75+-28.06,疼痛评分为19.86+-8.69,僵硬评分为6.86+-5.92,日常活动评分为58.07+-25.65;治疗后,总体症状评分为41.35+-20.98,疼痛评分为8.55+-5.66,僵硬评分为1.62+-0.05,日常活动评分为31.10+-15.35。

上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义,P<5%。

2.2比较两组病患者治疗前后的WOMAC总评分改善率:

观察组:WOMAC总评分改善率为75%左右;

对照组:WOMAC总评分改善率为48%左右。

上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义,P<5%。

2.3比较两个小组治疗前与治疗后的视觉模拟评分(VAS):

观察组:共有病例为40例,在治疗之前,VAS评分为7.83+-1.06;在治疗之后,第一个月的VAS评分为1.78+-1.12,第二个月的VAS评分为2.50+-1.38,第三个月的VAS评分为3.09+-1.15。

对照组:共有病例为40例,在治疗之前,VAS评分为7.88+-1.15;在治疗之后,第一个月的VAS评分为1.25+-1.05,第二个月的VAS评分为1.6+-1.19,第三个月的VAS评分为2.05+-1.28。

上述观察组与对照组治疗后的数据之间的比较差异存在统计学的意义,P<5%;两个个小组各组治疗前与治疗后的数据之间的比较差异存在统计学的意义,P<5%。

2.4比较两个小组治疗前与治疗后的膝关节功能:

观察组:共有病例为30例,评为优的病例共有26例,评为良的病例共有3例,评为差的病例共有1例,无效的病例为0,总的优良率为96.67%;

对照组:共有病例为30例,评为优的病例共有22例,评为良的病例共有3例,评为差的病例共有3例,无效的病例为2,总的优良率为83.33%。

上述观察组与对照组治疗后的数据之间的比较差异存在统计学的意义,P<5%;两个个小组各组治疗前与治疗后的数据之间的比较差异存在统计学的意义,P<5%。

3、结论

3.1膝骨性关节炎(KOA)的发病机制

膝骨性关节炎属于中老年人常发的一种骨关节疾病,是最为常见的关节炎,也是导致病患者慢性残疾的重要因素,会对膝关节和髋关节产生一定的影响。骨性关节炎包括两种形式,原发性以及继发性。导致骨性关节炎的原因是多方面的,包括了肥胖、遗传因素以及内分泌不平衡等等因素对软骨造成退化。发病机制在于关节化膜细胞所分泌的IL-1\TNF-a,关节软骨合成和讲解之间的调节存在障碍,导致重塑的紊乱发生,这是骨性关节炎发生病变的的根本原因所在。针对该种疾病,治疗的原则在于对病患者疼痛感进行缓解,对关节功能进行改善,同时延缓病程的发展,保护膝关节的软骨,减慢软骨受到破坏的进程,从而改善病患者的关节活动能力,提高病患者的生活质量。

3.2推拿治疗法治疗膝骨性关节炎的原理

通过推拿手法来治疗膝骨性关节炎,可以对病患者的膝部关节的滑膜组织进行有效的改善,特别有利于改善膝关节周围的肌健、肌肉以及韧带的血液运行,对于关节的炎症具有理想的缓解作用,可以消除关节以及周围的组织挛缩、粘连的情况,从而增加关节活动的灵活度,改善膝部关节的应力状况,增加膝关节的强度与稳定性。但是推拿手法难以保持长久的疗效,因此在一定程度上对临床应用产生了限制的影响。

3.3偏振光治疗膝骨性关节炎的原理

通过红外偏振光治疗膝骨性关节炎的作用机理在于阻断病患者发病位置的疼痛恶性循环。感受器是人体一切感受的来源,其在人体的各个部位都有所分布,机体内与外界环境给人体带来各种不同的刺激,感受器负责接受这种刺激的信号,然后转变成胃神经冲动,通过感觉神经与中枢神经传导,最终到达大脑皮层,产生了感觉。使用红外偏振光治疗法对膝关节炎可以有效改善膝关节周围的血液循环及阻断疼痛恶性的循环。

综上所述,采用推拿配合偏振光治疗膝骨性关节炎具有着理想的疗效,可以有效的缓解病患者膝关节疼痛,而且可以对病患者膝关节的血液循环进行改善,增强了膝关节的稳定性,该种治疗方法疗效肯定,值得临床广泛的应用与推广。

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