颅外单纯放疗与同步放化疗对脑胶质瘤手术患者疗效的影响

颅外单纯放疗与同步放化疗对脑胶质瘤手术患者疗效的影响

李卓华

李卓华广东省农垦中心医院广东湛江524000

【摘要】目的：探讨颅外单纯放疗与同步放化疗应用于脑胶质瘤手术患者的疗效。方法：选取2011年10月至2012年10月收治的脑胶质瘤手术患者94例，随机分为两组，各47例。对照组术后14d采用颅外单纯放疗治疗，观察组术后采用同步放化疗治疗，对比两组近期疗效、1年、2年、3年生存率和不良反应情况。结果：观察组临床缓解率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组1年、2年、3年生存率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组近期毒副反应高于对照组，差异显著（P＜0.05），两组经对症处理后，均恢复正常；观察组远期损伤情况与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：同步放化疗应用于脑胶质瘤手术患者效果优于颅外单纯放疗，可明显提高疗效和生存率。

【关键词】颅外单纯放疗；同步化疗；脑胶质瘤手术；疗效

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-410-02

脑胶质瘤是一种发生率较高的恶性肿瘤，此病复发率较高，死亡率高[1]。过往通常采用手术治疗，但因为脑胶质瘤恶性程度高，发生侵润性生长的概率较高，并且与正常组织分界不明显，所以手术无法彻底切除病灶。而有研究表明[2]，采用放疗与化疗联合运用可有效提高疗效。为进一步论证上述结论，在本研究中对我院收治的脑胶质瘤手术患者给予同步放化疗治疗，对比单纯放疗疗效。结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月至2012年10月我院收治的脑胶质瘤手术患者94例，随机分为两组，各47例。对照组男24例，女23例；年龄为21-67岁，平均年龄为（45.3±10.8）岁；病理分级：Ⅲ级32例、Ⅳ级15例；病变部位：颞叶10例、额叶12例、顶叶7例、多脑叶5例、丘脑8例、小脑5例。观察组男26例，女21例；年龄为20-68岁，平均年龄为（46.3±10.2）岁；病理分级：Ⅲ级30例、Ⅳ级17例；病变部位：颞叶9例、额叶11例、顶叶8例、多脑叶9例、丘脑5例、小脑5例。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法对照组给予患者单纯放疗治疗，患者在术后1个月内采用直线加速器在颅外远距离照射，局部扩大野加局部小野照射，局部大野为术前增强MRI所示肿瘤外扩2.5-3.0cm，照射50Gy后缩至1-2cm，肿瘤剂量范围在50-70Gy，中位剂量为60Gy，分次照射，5次/周，1.8-2.0Gy/次。观察组在上述治疗的基础上给予外照射20Gy同步化疗，在第1d至第3d给予替莫唑胺（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20110154）75mg/m2口服，一个疗程为6周，总共治疗6-8个疗程。在进行化疗前0.5h给予20%甘露醇250ml+小剂量地塞米松迅速静脉滴入开放血脑屏障；在化疗前后均给予欧贝针8mg静脉推注，并且给予患者胃粘膜保护剂以降低消化道不良反应。

1.3评价指标（1）疗效评价[3]：完全缓解：患者治疗后肿瘤完全消失，持续4周以上；部分缓解：患者治疗后肿瘤病灶最大径和肿瘤最大垂直径相乘降低50%以上，持续4周以上；稳定：患者治疗后肿瘤病灶最大径和肿瘤最大垂直径相乘降低50%以下或者增加25%以下，持续4周以上，未出现新病灶；进展：患者治疗后肿瘤病灶最大径和肿瘤最大垂直径相乘增加25%以上，或者有新病灶出现。总缓解=完全缓解+部分缓解。（2）经5-79个月随访，统计两组1年、2年、3年生存率；并记录两组不良反应发生率。

1.4统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效观察组临床缓解率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1两组近期疗效对比n(%)

组别完全缓解部分缓解稳定进展总缓解

对照组（n=47）20（42.55）13（27.66）9（19.15）5（10.64）33（70.21）

观察组（n=47）25（53.19）16（34.04）4（8.51）2（4.26）41（87.23）*

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.2生存率观察组1年、2年、3年生存率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2两组生存率对比n(%)

组别1年2年3年

对照组（n=47）27（57.45）15（31.91）6（12.77）

观察组（n=47）40（85.11）*32（68.09）*23（48.94）*

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.3近期毒副反应和远期损伤观察组近期毒副反应高于对照组，差异显著（P＜0.05），两组经对症处理后，均恢复正常；观察组远期损伤情况与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。详见表3。

表3两组近期毒副反应和远期损伤对比n(%)

项目对照组（n=47）观察组（n=47）

消化道反应Ⅰ度2（4.26）4（8.51）

Ⅱ度3（6.38）7（14.89）

Ⅲ度3（6.38）3（6.38）

Ⅳ度0（0.00）3（6.38）

总计8（17.02）17（36.17）*

血液学毒性Ⅰ度3（6.38）4（8.51）

Ⅱ度2（4.26）5（10.64）

Ⅲ度2（4.26）4（8.51）

Ⅳ度0（0.00）1（2.13）

总计7（14.89）14（29.79）*

远期损伤记忆力下降4（8.51）5（10.64）

听力减退2（4.26）2（4.26）

脑坏死2（4.26）3（6.38）

总计8（17.02）10（21.28）*

注：与对照组相比，*P＜0.05

3讨论

脑胶质瘤是一种常见颅脑肿瘤，中年人群在此类疾病中占有较高比例。而多形胶质母细胞瘤和间变型星形细胞瘤占据脑胶质瘤的绝大部分，是其主要构成部分。患者的临床症状主要为头痛、呕吐、视力视野变差，部分患者会出现局部性癫痫、神经功能缺失等疾病。因此肿瘤具有侵润性，并且通常处于重要脑部功能区与周围组织的分界不明显，所以如果给予患者手术治疗并不能彻底切除病灶，造成患者术后效果不佳。而有研究表明运用放疗和化疗联合治疗对脑胶质瘤具有显著临床效果[4]。

在本研究中，观察组临床缓解率高于对照组，并且观察组1年、2年、3年生存率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明采用颅外单纯放疗与化疗联合运用可显著提高脑胶质瘤的疗效，并且增加患者治疗后生存率。其原因主要为替莫唑胺作为新型化疗药物，其具有较小的分子量，且脂溶性高，所以可顺利通过血脑屏障，有效影响脑胶质瘤细胞的生长，而司莫司汀作为烷化剂中亚硝脲类抗肿瘤药物，脂溶性高，在口服后机体吸收迅速，可快速通过血脑屏障，其与替莫唑胺具有协同作用，在化疗治疗过程中明显增加脑胶质瘤对其敏感性，增加治疗效果；此外，本研究在放疗的过程中进行同步化疗，能够有效避免先化疗而出现的放疗抗拒现象，使抗肿瘤药物有效通过血脑屏障，显著增加治疗效果。本研究中，观察组近期毒副反应高于对照组，差异显著（P＜0.05），两组经对症处理后，均恢复正常。其原因主要为在颅外单纯放疗与同步化疗联合治疗后化疗药物会导致胃肠道近期出现不良反应，并且对骨髓起到抑制作用，但在给予胃粘膜保护剂后等对症治疗后患者可很快恢复。而两组在远期损伤情况的差异不显著（P＞0.05）。其与程浩峰[5]等研究相似。说明颅外单纯放疗与同步化疗联合治疗具有较高安全性。目前在放射治疗技术和器械不断发展下，以及新型化疗药物的研制，脑胶质瘤患者进行化疗和放疗的副反应会逐渐降低，今后可成为治疗的主要手段。

综上所述，同步放化疗应用于脑胶质瘤手术患者效果优于颅外单纯放疗，可明显提高疗效和生存率。

参考文献

[1]周志龙，步星耀，闫兆月，等.脑恶性胶质瘤术后会师化疗同步适形放疗的临床观察[J].肿瘤防治研究，2014，41(04):374-378.

[2]赵帆，陈暑波，倪建明，等.99mTc-MIBI脑显像预测高分级脑胶质瘤同步放化疗疗效的临床研究[J].实用肿瘤杂志，2014，29(01):77-79.

[3]陈卫峰，吴倩岚，莫立根.高级别脑胶质瘤术后3D-CRT与替莫唑胺同步放化疗Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21(07):543-551.

[4]王小文，阳波，谢金龙.术后不同放化疗时间窗及程序对高级别脑胶质瘤疗效的影响[J].实用癌症杂志，2013，28(06):753-756.

[5]程浩峰，李春丽，任年军，等.手术后同步放化疗治疗脑胶质瘤的临床效果观察[J].黑龙江医药，2014，27(06):1435-1437.