重庆市垫江县分级诊疗模式现况调查

重庆市垫江县分级诊疗模式现况调查

李凤兰1陈佳丽2马欣岭2章欢3

1）川北医学院医学影像学院6370002）川北医学院临床医学院6370003）川北医学院基础医学院637100

*共同第一作者；

#通讯作者，章欢，女，讲师，E-mail：stozh@tom.com

【摘要】目的了解垫江县分级诊疗现况，为今后分级诊疗工作的开展提供依据。方法在垫江县城区及其下辖乡镇选取五个地点进行问卷调查，收集调查对象基本信息及分级诊疗相关信息。结果总体数据分布不均衡，在了解分级诊疗这组中，更多的人认为分级诊疗影响大(RR=1.2,P=0.36)，并且持有支持态度（RR=1.42，P=0.026）。在了解和不了解分级诊疗的这两组比较结果中，就医选择没有差异（P=0.987）讨论通过分析我们发现垫江县居民对分级诊疗较为了解并且持有一个积极的态度，但是目前分级诊疗的初步成效还未显现。

【关键词】垫江；分级诊疗；现况调查

所谓分级诊疗就是患者的医疗服务按病情严重程度和诊疗难度分级，分别由不同级别的医疗机构承担，解决当前医疗资源配置不均衡问题的一种医疗模式。在过去十年中，中国开展了有史以来最大规模的医疗卫生体制改革，旨在将卫生服务从大型医疗机构扩展到基层医疗机构。[1]2015年,国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出：“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。”[2]为了更好地了解当地居民对分级诊疗的认知情况和态度，进一步开展分级诊疗，现针对垫江县居民开展了一项关于分级诊疗的现状调查。

1对象和方法

1.1对象

2017年7月对垫江县城区及下辖乡镇的居民进行调查，调查对象主要为成年人。共收集问卷150份，其中8份问卷部分数据缺失。男性调查对象占56.7%，女性占43.3%；人群的年龄区间15-76岁；受教育程度未受教育7.3%，小学教育20.7%，中学教育44%，大学教育28%。

1.2方法

1.2.1调查方法

采用问卷调查法，五组调查人员分别在重庆市垫江县城区及下辖乡镇不同的五个地方点同时开展调查并在调查人员的指导下由调查对象独立完成问卷。调查问卷包括对象性别、年龄、受教育程度等基本信息以及对分级诊疗了解情况、了解途径、就医选择、分级诊疗影响程度、对分级诊疗态度、分级诊疗制约因素及医患关系等问题。问卷一共10个条目，除年龄外，其余条目均为单选题，对于等级资料的选项给予评分。

1.2.2统计方法

统计条目评分把人群分成对分级诊疗了解和不了解的两组。由脚本语言python绘制boxplot图分析除基本信息外的总体数据分布情况和异常值，并绘制heatmap图分析两组数据差异。采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1总体数据分布

如图1所示A、C、E项分别为分级诊疗影响程度、就医选择、制约因素。三项均存在异常值，其中A项与E项存在一个超过上限的异常值，C项存在一个超过下线的异常值。

图1调查数据总体分布boxplot图

2.2数据对比分析

我们将调查数据根据G项的评分分为两组，如图2所示，上面一组为不了解分级诊疗的人群而另一组为了解的。通过对比分析显示两组之间A、C、D、E项差别较大，其中D项为对分级诊疗的态度，A、C、E项与上文一致。图2提示A、C、E项异常值分布在不了解分级诊疗这一组，D无总体异常值且高评分结果集中在不了解的这一组。

图2调查数据对比分析heatmap图

2.3分组数据比较结果的统计分析

针对了解分级诊疗和不了解分级诊疗的两组的分组数据比较结果进行统计分析，选取了分级诊疗影响，对分级诊疗持有的态度和就医选择三个指标。认为分级诊疗影响大的人数在了解分级诊疗这组中是不了解这组的1.2倍(P=0.36)，结果无统计学差异。对分级诊疗持支持态度的在了解分级诊疗这一组中比例较高，是不了解这一组的1.42倍，持担忧、观望、不清楚态度的比例较低，分别是0.13、0.7、0.64(P=0.026)，结果具有统计学差异。在选择评分结果中了解分级诊疗这组为11.78±1.88，不了解这组为11.77±2.64(P=0.987)，结果无统计学差异。

3讨论

通过调查，我们发现垫江县居民对分级诊疗较为了解并且持有一个积极的态度，但是目前分级诊疗的初步成效还未显现，需要进一步的随访调查。

boxplot图显示出分级诊疗影响程度的高异常值，反映出有少部分居民认为分级诊疗模式对其影响非常大，而就医选择却出现低异常值，说明有少部分居民不管大小病只偏向基层医疗机构。将人群分为了解和不了解分级诊疗两组，由heatmap筛选出三项差异指标分级诊疗影响程度，对分级诊疗的态度及就医选择评分。认为分级诊疗影响大的居民在了解分级诊疗的组中占的比例大，但是结果无统计学差异，需要进一步论证。了解分级诊疗的居民对其态度更积极，充分说明了宣传工作开展得是非常到位的。但是在就医选择上，两组并无差异，政府仍需要加强当地居民关于分级诊疗从思想上的到行动上的转变。

一直以来，国家都在努力构建完善合理的医疗服务体系以实现全面建成小康社会和全面深化改革开放的目标。[3]分级诊疗模式很好地促进了医疗服务的发展，而民众对此也是非常期待的。同时分级诊疗也面临着非常多的挑战，例如患者就医秩序混乱，基层医疗机构与上级医疗机构服务界限不明确，医疗资源分配不够合理，基层医务人员流失严重等。[4]建议在加强基层人才、技术和资源管理的同时提升基层医生的服务水平，明确各级医疗机构服务范围，建立医疗信息共享平台，保障医疗服务的连续性，建立转诊和利益分配标准等，这些都是分级诊疗工作的保障。[4-6]

参考文献

[1]WHO.China’sgrowingcontributiontohealthathomeandontheglobalstage,lectureattheChineseAcademyofGovernance[EB/OL].[2016-11-18].http://www.who.int/dg/speeches/2016/china-contribution-health/en/

[2]国务院办公厅.国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[EB/OL].[2015-09-11].http://news.xinhuanet.com/health/2015-09/11/c_1116539003.htm

[3]中共中央.中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定[EB/OL].[2013-11-18].http://www.scio.gov.cn/zhzc/6/2/Document/1350721/1350721.htm

[4]杨敬,马伟杭,徐飞鸿,等.浙江省分级诊疗现状及问题分析[J].中华医院管理杂志,2015,12(31):922-924.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2015.12.013

[5]苗豫东,张亮.县乡两级医生对分级诊疗中医疗服务提供联动的认知调查[J].中华医院管理杂志，2016,11(32):849-852.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.11.018

[6]尹朝霞.以分级诊疗为契机，提升全科医生能力[J].中华全科医师杂志,2016,2:84-86.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.02.002