腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析张良权

腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析张良权

张良权

（四川成都市郫县第二人民医院四川成都611733）

【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果。方法：将2013年6月-2016年6月682例行胆囊切除术患者纳入研究。根据术式分为甲组（325例，运用开腹胆囊切除术）和乙组（357例，运用腹腔镜切除术）。分析两组的疗效。结果：甲组和乙组手术成功率100%。乙组患者应用腹腔镜胆囊切除术，其手术时间、术后排气时间和住院时间均比甲组缩短（P<0.05）。甲组手术出血量比乙组少（P<0.05）。乙组术后并发症率比甲组低（14.0%比25.2%，P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并发症少，恢复快，可进行推广。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆结石

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0079-01

切除胆囊的治疗胆结石的外科治疗方法。目前，腹腔镜手术因切口小、恢复快等优势，在胃肠疾病、肝胆疾病等多种疾病的外科治疗中得到广泛应用和认可。本次研究主要分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果。现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2013年6月-2016年6月682例行胆囊切除术患者纳入研究。根据术式分为甲组325例和乙组357例。甲组男性病患例136例，女性病患189例。年龄跨度23～69岁，平均（37.5±7.8）岁。乙组男性病患例147例，女性病患210例。年龄跨度20～67岁，平均（36.9±7.4）岁。甲乙两组病患一般资料对比均衡（P>0.05），有可比性。

1.2方法

甲组：患者全身麻醉，取平卧手术体位。在患者右肋作切口，长度约4～5cm。常规切开皮下组织，查看胆囊、胆总管等关键部位。直视下切除胆囊，使用缝线闭合残端胆总管。常规闭腹。

乙组：患者全麻，常规行标准四孔法入路，先于腹部肚脐下方行1cm切口建立气腹。另外分别在剑突下、右肋缘锁骨、右腋前线作切口，置入套管。常规探查胆囊情况，借助腹腔镜离断胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊。取出切除的组织，解除腹压，闭合切口。

手术后甲组和乙组均行常规抗生素治疗和卧床休息。

1.3观察指标

观察甲组和乙组的手术成功情况，统计甲组和乙组的手术时间、手术出血量、排气时间、住院时间。观察术后并发症。

1.4统计方法

应用SPSS19.0软件统计甲乙两组胆结石患者的资料。计数资料和计量资料分别用n(%)和x-±s统计。检验方法用t和χ2。检验P<0.05提示两组有显著差异，存在统计学意义。

2.结果

2.1甲组和乙组术中和术后情况

甲组和乙组胆囊切除术均顺利完成，成功率100%。乙组患者应用腹腔镜胆囊切除术，其手术时间、术后排气时间和住院时间均比甲组缩短，有显著差异（P<0.05）。甲组手术出血量比乙组少，有显著差异（P<0.05）。

2.2术后并发症

甲组325例患者经开腹胆囊切除术后，出现切口感染18例，胆漏26例，出血15例，肠粘连10例，皮下气肿13例，总发生率25.2%。乙组357例患者经腹腔镜胆囊切除术后，出现切口感染9例，胆漏17例，出血10例，肠粘连8例，皮下气肿6例，总发生率14.0%。乙组术后并发症率比甲组低，有显著差异（P<0.05）

3.讨论

关于胆结石形成的原因，研究认为自由基、胆汁酸、遗传等是引起该病的重要因素[1]。有些胆结石患者临床症状不典型，容易被误诊为胃病。胆结石如果不及时治疗，可引起急性梗阻、阵发性上腹痛、恶心等。手术切除是胆结石常用的外科治疗方法。目前临床中胆囊切除的方法有直接开腹切除和经腹腔镜切除。腹腔镜本身有微创、恢复快等优势，外科手术中很多疾病都开始应用腹腔镜辅助治疗。在本次研究中，我们对胆结石患者手术方法有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。结果表明，行腹腔镜胆囊切除术的乙组患者在手术时间、手术出血量方面明显优于使用开腹手术的甲组。在胆囊切除术后恢复方面，乙组患者排气时间和住院时间均比甲组缩短。说明胆囊切除术中应用腹腔镜辅助可使患者恢复更快。胆囊切除术后，可能出现的并发症有胆漏、皮下气肿、肠粘连等，影响患者术后恢复。本次研究表明，腹腔镜胆囊切除术在术后并发症率低于开腹胆囊切除术。说明腹腔镜手术可减少胆结石患者切除胆囊术后的并发症。总的来说，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有减少术后并发症、加快恢复等优势，值得推广。但腹腔镜手术方法治疗胆结石并非是万能的，不能够完全替代开腹胆囊切除手术，某些情况下还需要通过开腹方法来切除胆囊治疗胆结石。如一些胆结石患者胆囊三角部位严重水肿，腹腔镜手术操作可能会伤及周围组织，导致这些组织损失[2]。一些患者胆囊与周边组织粘连紧密，解剖关系改变，腹腔镜手术时容易因理不清解剖关系而难以施展胆囊切除[3]。这就需要在术前，结合胆结石的诊断情况对患者进行评估，在确定应用腹腔镜辅助治疗的同时，做好中转开腹的准备。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并发症少，恢复快，可进行推广。但某些胆结石患者可能不适宜使用腹腔镜胆囊切除术，因而在腹腔镜手术中要做好中转开腹的准备。

【参考文献】

[1]李冬.胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14(5)：163-164.

[2]卫兴华.腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果分析[J].基层医学论坛，2015，19(24)：3331-3332.

[3]李实.腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石患者胆结石的治疗效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(25)：3754-3755.