1例婴幼儿先心病术后严重腹胀的原因分析与护理

1例婴幼儿先心病术后严重腹胀的原因分析与护理

喻鸣凤

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022

摘要：目的总结1例婴幼儿先心病术后严重腹胀的原因分析与护理措施。方法回顾性分析我院2017年12月3日收治的1例婴幼儿先天性心脏病临床资料，根据其术后出现的腹胀进行原因分析，总结相应的护理体会。结果通过对1例先心病患儿术后的观察发现，引起患儿术后腹胀的原因较多，然而经过我们精心的治疗及护理干预后，患儿病情好转，腹胀缓解，术后第20d予以出院。结论婴幼儿先心病术后受年龄、手术时长、术中体温、术后哭闹等因素影响极易发生腹胀，临床针对此类患儿术后给予具有针对性的护理，最大限度降低腹胀发生率，提高治疗效果，促进患儿康复及健康发育。

关键词：婴幼儿；先天性心脏病；腹胀；原因；护理

先天性心脏病（下简称先心病）是由于胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率约占所有新生儿的5%~8%[1]，早产儿发病率更高，其发病原因至今尚未完全明确，目前手术是治疗先心病的主要方法，然而术后可出现多种并发症，其中腹胀是婴幼儿先心病术后常见并发症之一，严重的腹胀将影响患儿预后，严重甚至导致死亡，因此及时查找术后腹胀的原因，积极采取相应措施处理将起到至关重要的作用[2]。近期，本院就2017年12月3日收治的1例先心病术后患儿临床资料，总结其术后腹胀的原因，现将护理体会总结如下。

1一般资料

患儿，男，1月，因“咳嗽发热明显，吃奶呛奶”于2017年12月3日12：50分入院。患儿于入院前五天无明显诱因出现发热，体温37.8℃，无寒战抽搐，伴咳嗽，痰少，无明显气喘，病后在当地人民医院住院，行心脏彩超提示：先天性心脏病、室间隔缺损，肺动脉增宽，并给予“氨基酸、维生素K1、头孢”等治疗三天，患儿出现明显咳嗽发热，吃奶呛奶，为求进一步诊治，遂来我院治疗。入院查体：T38.3℃，P127次/分，R21次/分，BP90/82mmHg，发育正常，营养中等，急性病容，查体不能合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形。五官端正，颜面无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。对称无畸形，呼吸促，见点头呼吸及呼吸三凹征，双肺呼吸音粗。心影增大，左右心缘向两侧扩大，脊柱无畸形，关节无脓肿，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，肌力无法配合检查。病理反射未引出。2017-12-6在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术+肺动脉跨瓣补片加宽术，手术顺利。术后拔除气管插管后给予序贯无创呼吸机辅助，术后进食，插胃管，留置胃管期间间断开放排气，以防肠胀气。术后5d，患儿皮肤巩膜黄染，呈暗黄色，心率185~198次/分，律不齐，腹膨隆、肠鸣音弱，行胃肠减压、肛管排气后，患儿仍腹胀明显，膈肌明显升高，影响呼吸。术后12d更换直径较大胃管，并把胃管插入深度加大，同时给予开塞露间断灌肠、芒硝外敷腹部，结果1d后腹胀明显减轻，能闻及肠鸣音。术后15d停呼吸机辅助呼吸，并开始鼻饲奶。术后20d患儿治愈出院，复查肝功能较前明显好转。

2原因分析

（1）通常情况下，婴幼儿肠管内含多种气体，加上术后胃肠功能受到抑制，肠蠕动受影响减慢，而且婴儿对于手术麻醉的耐受能力、心肺功能储备能力以及胃肠道功能恢复能力均不如幼儿及成年人[3]，因此婴儿术后极易发生腹胀。（2）由于先心病手术一般在低温状态下进行，以保护患儿心肌功能，临床所指的浅低温在30℃，中低温25~26℃（鼻咽），深低温18~22℃（鼻咽）[4]。本例患儿选择低温下手术治疗，手术耗时较长，长时间下来，使机体基础代谢降低，耗氧量减少，从而加重肠道功能性梗阻和胃的郁积，使术后胃肠功能恢复减慢，最终导致腹胀。（3）本例患儿因呼吸困难，需借助序贯无创呼吸机辅助，研究认为[5]，过度机械通气可使少量漏出气体进入消化道，主要由于气管插管不带套囊，因此呼吸机辅助时间越长，腹胀发生率越高。

3护理方法

3.1腹部护理

针对患儿出现腹胀情况时，护理人员可通过腹部按摩及热敷来缓解其症状，顺时针按摩一圈后，共按摩5圈，促进肠蠕动，将热毛巾热敷于患者腹部，利用热的作用使局部血管扩张，利于排气，减轻腹胀；我们针对本例腹胀患儿同时给予胃肠减压与肛管排气，并间断行开塞露间断灌肠、芒硝外敷腹部，既无明显不良反应也能够减轻腹胀。

3.2皮肤护理

该患儿术后腹胀伴皮肤功能黄染，长期卧床难免发生压疮，因此，压疮的预防措施十分重要，保持床单位干净整洁，为患儿勤翻身，我们对肩部、骶尾部，足跟部等受压部位贴水胶敷料，骨突处垫软垫，密切观察患儿皮肤及黄染消退情况。

3.3尽早撤离呼吸机

由于呼吸机辅助通气也是患儿术后腹胀的主要原因之一，临床就需要根据患儿病情适当控制呼吸机辅助时间，待患儿循环稳定，氧分压正常，无心律失常等并发症发时可尽早拔除气管插管，改用面罩吸氧，以减少因机械通气而致的腹胀。

4结果

通过对1例先心病患儿术后的观察发现，引起患儿术后腹胀的原因较多，然而经过我们精心的治疗及护理干预后，患儿病情好转，腹胀缓解，术后第20d予以出院。

5讨论

腹胀是婴幼儿先心病术后常见并发症之一，其将对患儿胃肠功能造成一定影响，同时肠管内压力升高使肠管壁静脉回流受阻，腹胀还能使横膈抬高，影响肺部换气功能，进而影响呼吸状况，本例患儿术后并发严重腹胀，属临床相对罕见的状况，我们首先对对腹胀的原因进行分析，排查诱发因素，采取相应护理措施干预，期间需要注意以下几点：①严重腹胀应立即胃肠减压，抽吸胃内容物时减小吸力，待胃肠功能恢复后停止减压，同时行肛管排气，首选开塞露肛注；②注意腹部及皮肤状态的护理，积极预防并发症，尽早撤离呼吸机，减少机械通气时间。

参考文献：

[1]朱豫，许贵华，秦娜等.中药四磨汤对婴幼儿先心病术后胃肠功能恢复的影响[J].西南国防医药，2013，23（6）：643-645.

[2]曾玲.婴幼儿先天性心脏病术后机械通气患者鼻饲法的护理进展[J].护士进修杂志，2015，30（1）：36-38.

[3]黄梅治.改良开塞露减轻婴幼儿心脏术后腹胀的效果对比[J].中国卫生标准管理，2015，6（26）：92-93.

[4]蒋羽，徐凡凡，陈海丹等.脐贴联合腹部按摩对婴幼儿体外循环术后胃潴留量的影响[J].护士进修杂志，2017，32（2）：152-153.

[5]赵宝丽.心理干预在婴幼儿心脏病术后监护中的应用效果分析[J].中国社区医师，2017，33（2）：140-141.