心理治疗在导乐陪同分娩中的应用

心理治疗在导乐陪同分娩中的应用

邸丽萍袁芳马艳红李娜

邸丽萍袁芳马艳红李娜

河北省保定市第一医院河北保定071000

【摘要】

目的；通过观察在导乐陪同分娩中心理治疗的干预作用，得出心理干预有助于提高产妇分娩的安全。方法将参加导乐陪同分娩的患者随机分成对照组和干预组，干预组给予意象对话心理治疗干预，对照两组产妇的分娩情况、产程、疼痛情况、焦虑评分，以P＜005有统计学差异。结果两组产妇分娩的情况、第1、2产程时间、总产程时间、疼痛评分、焦虑评分均有显著性差异，P＜005。结论心理治疗可以提高导乐陪同分娩的自然分娩率，缩短产程，降低产妇疼痛感，减少孕妇产后焦虑，从而有助于提高分娩的安全性。

【关键词】分娩；导乐；心理治疗

【中图分类号】［R3955］

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12041902

社会经济的发展推动了医疗体制的改革，进而医疗模式也不断进行着改善。患者不仅仅要求医疗质量的提高，还对医疗环境、心理健康提出更高的需求。分娩是女性人生中一次自然、重要而特殊的经历。保证产妇、婴儿的安全与健康是产科医师永远的主题。为了降低产妇的焦虑与紧张，保证分娩的顺利进行国内很多医院已经开展了导乐陪同分娩，取得良好效果，但是在该项技术推广应用中有出现很多问题，例如陪同人员多为助产士，专业知识丰富但心理护理经验不足。我院协同心理门诊开展导乐陪同分娩取得了良好效果，现汇报如下：

1资料与方法

11患者来源：所有106例患者均来自我院产科选择自然分娩的初次分娩患者，年龄2040岁。将患者随机分成对照组和干预组，对照组53人，平均年龄283±115岁，平均孕周393±21，平均体重735±123kg，文化程度按照高中以下/高中/高中以上为9/20/24；干预组53人，平均年龄268±123岁，平均孕周388±18，平均体重756±117kg，文化程度按照高中以下/高中/高中以上为10/18/25，两组患者一般情况无统计学差异，P＜005，存在可比性。

12方法：两组患者均实行导乐陪同分娩，陪同人员为助产士（均接受为其2周的培训，经考试合格），制定统一的分娩知识、饮食、产后乳房按摩宣教，在患者宫口开打3cm后开始全程陪护，直至患者出院。包括入院干预、产程干预和产后干预。

干预组在患者入院第二天及出院前一天给于两次心理治疗，由心理门诊完成，应用意象对话技术治疗。

13意象对话技术是朱建军博士创立的一种心理治疗方法，创建于荣格的精神分析理论，借鉴自由联想、析梦、催眠的技术，该项技术有利于突破患者的阻抗，治疗时期短，适用于短期治疗。

14导乐陪同分娩：最早在美国20世纪发起，我国近10年刚刚兴起。导乐陪护分娩可以通过分娩知识的宣教、医护人员贴身的陪同、交流减少产妇的分娩前的焦虑和恐惧，保持产妇的精力和体力，取得产妇的信任；第二产程中产妇更愿意配合，保证正确运用腹压，顺利分娩，缩短产程；在分娩后愉快的与新生儿接触，正确哺乳，自刺激泌乳，促进宫缩，并减少分娩后产妇的抑郁心境。

15评判标准：对照两组产妇的分娩情况、产程时间，产妇对疼痛打分情况，以及入院时、42天回访产妇汉密尔顿焦虑量表评分情况。

将疼痛分成10分，一点都不痛0分，疼痛不能忍受9分，由产妇打分。

16统计学方法：统计学软件使用SPSS130，组间计量数据采用X±S表示，并用t检验，以P＜005为有显著性差异。计数数据采用X2检验，以P＜005为有显著性差异。

2结果

21对照两组产妇分娩情况，干预组顺产人数明显多于对照组，组间差异有显著性，P＜005

表1两组产妇的分娩情况对照

组别例数顺产吸助分娩剖腹产

对照组5333164

干预组534553

22对照两组间的产程时间，第1、2产程、总产程差异有显著性，P＜005；第3产程未见统计学差异，P＞005。

表2两组产妇的产程情况对照（分钟）

组别例数第1产程第2产程第3产程总产程

对照组5345688±184235236±2105784±46651854±19924

干预组5341103±16987＊4056±2014＊712±49845889±15324＊

注：与对照组比较＊为有统计学差异，P＞005

23产妇42天后汉密尔顿焦虑量表评分情况对照，对照组产妇焦虑情况明显大于心理干预组，产后抑郁风险较大。两组产妇对疼痛的评分情况对照，对照组产妇对疼痛的分屏明显较高，组间差异有显著性，P＜005

表3两组产妇的42天后焦虑情况对照

组别例数入院时42天后疼痛评分

对照组53254±98238±87856±109

干预组53266±87172±53＊689±231＊

注：与对照组比较＊为有统计学差异，P＞005

3讨论

新生儿顺利出生，健康活泼是每个医护人员，也每个家庭中最令人激动的一刻，但是同时也是需要接受不断提高的分娩安全要求。家人对顺利分娩的期待，产妇都为80后自我意识较高，经济水平的提高，医患关系的紧张等等因素都增加了医护人员的压力。导乐全程陪护虽提高了产妇的舒适感，提供了更多层次的满足，然而陪同人员的素质及心理疏导能力却带来明显的不足，我院助产士担当陪同人员解决了专业知识上的不足，但无法弥补心理疏导能力上的缺陷。

除了分娩的安全，产妇对产后抑郁症的防御也不容忽视，经常有报道产后抑郁症的妈妈威胁自己及孩字的安全。

我科室与心理门诊合作完成对产妇的心理护理增加了产妇及新生儿的安全，提高了顺产率，缩短了产程和改善了产后焦虑状况，有助于降低产后抑郁症的风险，对新生儿的健康成长提供了帮助。心理治疗确实对分娩的安全性有所帮助，我科室将进一步选派优秀助产士学习心理治疗知识，到心理门诊学习，待通过心理治疗师考试后，单独完成对产妇的陪护，将导乐全程陪护规范化。

参考文献

［1］史玉勤.全程护理陪护伴分娩对于产妇妊娠结局的影响效果研究［J］.中国社区医师，2013，15（3）：270271

［2］贾孟彦.导乐陪伴分娩180例对产程影响的临床研究［J］.基层医学论坛，2013，17（2）：180181

［3］黎雪梅.分娩全程护理模式在产科护理中的应用价值［J］.中外医疗，2013，1：45