清热凉血化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例

清热凉血化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例

王凤琴

王凤琴

（陕西省府谷县中医院儿科陕西府谷719400)

【摘要】目的：观察清热凉血化瘀类中药治疗治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法:治疗组(42例)用清热凉血化瘀法,采用自拟基本方(水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、白茅根、黄芩、紫草等)治疗,并与潘生丁、雷公藤、甲氰咪胍对照组(26例)进行对比观察。结果：治疗组有效率90%;对照组总有效率48%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论：口服清热凉血化瘀类中药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效明显优于単纯口服潘生丁和雷公藤、甲氰咪胍,且无明显的不良反应。

【关键词】?紫癜性；过敏性/清热凉血化瘀法；儿童；清热剂/治疗应用；甲氰咪胍/治疗应用；清热凉血化瘀汤

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0298-02

过敏性紫癜有30%～60%病例有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内,也可在病程更晚期,与其他症状消失后,少数则以肾炎作为首发症。症状轻重不一,与肾外症状的严重度无一致关系。多数患者出现血尿,蛋白尿和管型,伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎[1],故发生过敏性紫癜一定要注意对肾脏的改变。儿童过敏性紫癜肾炎发病主要原因属于过敏性紫癜的继发病变，是一种自发免疫系统性疾病。在过敏性紫癜中其中以十岁以下儿童多见。当人体的免疫功能正常时，可以对非己抗原产生体液免疫和细胞免疫，对机体发挥免疫保护作用。当免疫功能失调时，外界细菌、病毒、海鲜、药物等等，则都可以引起过敏反应，自身免疫病或免疫缺陷病等，从而损害人体的健康。这些致病因素产生的抗原与抗体结合后，形成免疫复合物，这些免疫复合物最容易沉积于肾小球，从而启动肾脏的纤维化过程。与此同时肾脏发生纤维化的过程也引起了血管炎症反应，使肾小球毛细血管脆性和通透性增加，以血尿为直接表现，导致过敏性紫癜肾的发生。另外随着生后水平的提高，加上父母过于溺爱孩子，这种情况下，许多孩子长期偏食，爱吃海鲜食物，很少吃青菜，加上不爱活动，这同样会使其抵抗力薄弱，很难躲过病毒、过敏因素的侵袭而引发儿童过敏性紫癜肾炎。我用清热凉血化瘀类中药治疗疗效满意。现报道如下。

1.临床资料??

本组均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准[1]。68例均为门诊患者。随机分为用清热凉血化瘀类中药治疗治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组42例,男22例,女20例;年龄5～14岁,平均9.2岁;病程6～28d,平均14.6d。蛋白尿阳性者21例,其中蛋白尿(+)10例,(++)8例,(+++)3例;单纯血尿者15例;蛋白尿和血尿均有的6例。对照组26例,男14例,女12例;年龄4～13岁,平均8.6岁;病程5～26d,平均13.9d。蛋白尿阳性者14例,其中蛋白尿(+)7例,(++)5例,(+++)2例;单纯血尿者10例;蛋白尿和血尿均有的2例。两组资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2.治疗方法??

治疗组采用用清热凉血化瘀类中药治疗。方药组成：水牛角10g（先煎）、鲜生地、丹皮、赤芍、白茅根、黄芩、紫草各15g，菊花、连翘、小蓟、茜草、当归、丹参各10g，大枣3枚，随症加减，蛋白尿明显加金樱子10g，血尿明显者加仙鹤草10g，有关节疼痛者加白芷10g，伴有腹痛者加白芍10g，便血者加侧柏炭、蒲黄炭各10g。1剂/d，水煎分2次服，5岁以下者用量减半。对照组用潘生丁3～5mg/kg/d，分三次口服；雷公藤片1～1.5mg/kg/d，分三次口服；甲氰咪胍5mg/kg/d，分2次口服。两组疗程均为12周。

3.观察项目?

蛋白尿及镜下血尿转阴时间；血、尿微球蛋白(β2-MG)及尿白蛋白(ALB)。对比观察治疗前后各项指标的变化。

4.疗效标准???

症状及体征消失，血尿消失，蛋白尿转阴，血及β2-MG尿ALB指标恢复正常，6个月未复发为临床治愈；症状及体征消失，肉眼血尿消失，镜下红细胞<6个／HP，尿蛋白定性至微量以下，血、尿(β2-MG)及尿ALB指标较治疗前下降5O％以上为有效；上述指标无改变为无效。

5.统计学方法????

计量数据以x-±s表示，采用检验和?检验。

6.治疗结果???

两组患者临床疗效，见表1。

表1?两组患者，临床疗效例(％)

组别n临床治愈有效无效总有效率(%)

治疗组422119490

对照组26481448

两组总有效率差异(P<O.O1)

两组患者镜下血尿转阴、尿蛋白转阴平均时问比较，见表2。

表2?两组患者镜下血尿转阴、尿蛋白转阴平均时间比较(d)

?组别n蛋白尿转阴平均

时间镜下血尿转阴平均

时间

治疗组4235.4±7.329.4±8.32

对照组2649.2±6.1748.5±5.43

两组比较(P<O．O1)

两组治疗前后血、尿微球蛋白及尿ALB变化。治疗组治疗后血β2-MG，尿ALB，尿β2-MG均明显降低，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01和P<0.05)，对照组治疗前后比较无显著性差异(P>O.05)。两组治疗后比较有显著性差别(P<0.05)。

7.讨论???

过敏性紫癜性肾炎，是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，主要由于微生物、药物或食物等因素诱发的。由于过敏性紫癜是一种广泛小血管炎症为病理基础的毛细血管变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾损害。具有反复发作倾向，易累及肾脏[2]。该病病因与发病机制尚不完全清楚。所以到目前为止无有效药物及方法，仍以对症治疗为主，肾上腺皮质激素及免疫抑制剂对紫癜有效激素、免疫制剂等治疗同时合用抗凝、血浆置换等，对症治疗有疗效，只是治标不治本，但对紫癜性肾炎疗效不理想。所以早期诊断，早期治疗尤为重要，如果蛋白尿、血尿长期持续存在，最终可导致肾功衰竭。

祖国医学根据本病的临床特点，当属“肌衄”“发斑”“血尿”等范畴。中医文献早有记载：《外科正宗·葡萄疫》记载，“如葡萄疫，其患多发生于小儿感受四时不正之气，郁与皮肤不散，结成大小青紫斑点，色如葡萄，发在遍体头面乃为腑症。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚人。”因此其病机特点可归纳为风、热、瘀、虚几方面，由于小儿腠理不致密，卫外功能弱，脏腑娇嫩，形气未充，六淫邪气易于侵入，外感风热或风寒郁而化热，血热互结，热毒炽盛，迫血妄行或血热下移下焦而为血尿。火热之邪日久耗伤气阴，造成气不摄血，血不归经，火热之邪伤肾，则使肾失封藏，精气外泄而致蛋白尿。“离经之血为瘀血”，所以血淤也是本病的一个重要病理机制，小儿生理特点“脏气清灵，随拔随应”《景岳全书、小儿则》。若药证相合，则恢复迅速，效如桴鼓。紫癜，系出血性疾病，单纯用止血药有血滞小畅，阻之更溢之弊。故唐容以《血症论》有“见血休治血”之说，并提示治血四法，即宁血消瘀止血，补虚。基于上述的生理病理因素，所以治疗也就以疏风清热，凉血解毒，活血化瘀为主。其中鲜生地、水牛角、白茅根、黄芩、连翘、菊花、赤芍、紫草具有清热解毒，凉血消斑，现代医学研究证实，清热解毒之品，具有抗过敏、抗病毒、消炎及调整机体免疫的功能[3]?；有研究表明紫草中的紫草素能降低毛细血管的通透性，能抑制局部水肿，对炎症的急性渗出期的血管的通透性增高，渗出和水肿及增殖期炎症均有治疗作用。丹皮、茜草、小蓟几味功擅凉血止血，专治湿热下注引起的尿血，且小蓟还有降低免疫复合物的作用[4]?；当归、丹参、活血化瘀可抑制血栓形成增加肾血流量，改善微循环，调节免疫功能[5]；大枣、大补气血、活血化瘀、调和诸药，提高免疫功能。

通过本文观察，采用清热凉血化淤法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎与单纯口服西药相比，具有明显的优势，不仅具有调节免疫功能、提高肾血流量、改善肾功能、消除蛋白尿及血尿的作用，而且无明显的不良反应。

【参考文献】

[1]王卫平，毛萌，李廷玉．儿科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：191．

[2]?吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，1996：676．

[3]?郭子殿．小剂量肝素联合甲氰咪胍治疗过敏性紫癜56例[J]．新乡医学院学报，2003，20(6)：430—432．

[4]?刘宏伟．治疗肾炎为何要重视祛邪EJ]．中医杂志，1997，38(2)：116．

[5]?甄小芳，卢燕．保肾全剂治疗过敏性紫癜性.肾炎患儿36例临床观察[J]．中医杂志，2004，45(3)：198．

[6]?史学，李歆，杨燕，等．中药配合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎52例临床观察[J]．中医杂志，2001，42(11)：676．