高位及分段结扎与泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张35例分析

高位及分段结扎与泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张35例分析

王锋刘冰刘洋孙锐张志维戈瑶

王锋刘冰刘洋孙锐张志维戈瑶

湖北省荆门市掇刀人民医院湖北荆门448000

【中图分类号】R5436

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044702

近年来，大隐静脉曲张采用泡沫硬化剂注射治疗，因其微创，简单、有效越来越引起人们对这种治疗方法的重视，在欧洲有较多的报道.我院自2010年开展了高位结扎、分段结扎和泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张，尤其是中重度的曲张静脉,闭塞率高，并发症少，术后恢复快，临床效果满意。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：

本组病例35例，共47条肢体，其中男性21例，女性14例。病史338年，平均20年。其中色素沉着15例，瘀滞性皮炎5例，溃疡5例，全部病例均行下肢深静脉造影，证实深静脉通畅，深静脉瓣功能良好，符合原发性大隐静脉静脉曲张。

12方法：

治疗分为两期，第一期：大隐静脉高位结扎+分段结扎，术前在膝关节上方与膝关节下方、内踝上方等直径＞05㎝曲张静脉做标记，局麻下以股动脉搏动内侧为中点，取腹股沟韧带以下平行斜切口2厘米显露大隐静脉与股静脉。切开皮肤，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩拉开，确定大隐静脉主干及属支。沿大隐静脉主干前方向上方分离，显露隐静脉裂孔，暴露大隐静脉上端全程，分别结扎切断属支及大隐静脉主干。在下肢标记处作皮肤横形小切口，用圆针穿上20丝线，以针尾带线，自一侧切口穿入，经曲张静脉深面，由对侧切口拔出，然后以针尾带线，从相反方向经曲张静脉浅面拔出抽紧结扎剪断余线后，线结自然缩入皮下。第二期术后35天，病人能行走后，将聚桂醇注射液1ml与空气按照1:4比例混合，制成泡沫硬化剂治疗残余的较为细小的曲张静脉，由远端向近端进行点式注射，每处051ml，拔出针头后立即用干棉球压迫针眼，宽胶布加压，注射完毕后使用弹力绷带加压包扎，下床慢行30分钟。术后使用弹力绑带加压包扎或穿弹力袜2个月以上。

2结果

35例病例，治疗47条肢体，血管闭塞率90%，10%残，2周后再次注射后闭塞，手术中无一例出现干咳，气喘，胸闷，黑蒙，过敏等并发症，3例药液漏出血管外出现无痛性硬结大多在3个月后消失，术后即开始下床活动，术后3天即可恢复一般性的工作，所有病例无皮肤溃疡，坏死，深静脉血栓形成等并发症。术后回访1个月2年，1例大隐静脉未行高位结扎+分段结扎病例复发，其余原皮肤溃疡，淤滞性皮炎病例均痊愈，病人满意率100%。

3讨论

31最早提出硬化剂治疗方法的是1853年由Cassaigness首先提出，2003年4月在德国召开了《欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》，会议认为泡沫硬化剂疗法是目前静脉曲张治疗的有效方法之一，会议中制定了安全有效的泡沫硬化剂治疗定义，容许有比较丰富经验的医生应用泡沫硬化剂治疗包括隐静脉干的大的曲张静脉［1］。

32泡沫硬化剂的安全性：《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》认为（1）目前影响泡沫硬化剂疗法难于推广的原因之一是对其安全性的顾虑。（2）会议重点就泡沫硬化剂的安全性进行了讨论，根据大量临床统计资料建议硬化剂注射液的用量控制在68mL是安全的；常规应用40mL以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生，超过此剂量可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等症状。因为氮气的溶解率低于二氧化碳。研究表明，静脉内注射50~100mLCO2可用于心包积血的诊断，右心注射CO2并未引起严重并发症，在主动脉造影中的单次极限量达到450mL。Bush等［2］报道2例由于存在未知的室间隔缺损，在注射泡沫硬化剂后发生较严重的神经并发症。其中1例因为大脑系统症状经过高压氧治疗缓解，另1例出现椎动脉系统症状，未经治疗自行缓解。Forlee等［3］也报告了1例在接受下肢静脉曲张的泡沫硬化剂注射治疗时发生了脑缺血性休克，辅助检查患有先天性卵圆孔未闭。多数文献报道的不良反应是可接受的，具有循证医学意义的文献也给与积极的评价。

33本组治疗的特点:

经皮曲张静脉分段结扎术的优点：①微创。除腹股沟有切口外，下肢均采用微创结扎，表皮只留小针孔，减少了手术创伤。②出血少。由于在血管外操作，结扎器针头的凸侧始终朝向血管，降低了刺穿血管几率。③微创结扎，简化了操作过程，避免了传统的切开、游离皮瓣、分离静脉团粘连及缝合等繁琐步骤，缩短了手术时间。④术后针孔表皮无瘢痕。传统的抽剥术创伤大、切口多，甚至皮瓣坏死，术后瘢痕明显。

对于特别粗大的静脉和有溃疡的及淤滞性皮炎病例，我们都采用大隐静脉高位结扎+分段结扎术后，泡沫硬化治疗，由于一期手术后病人切口有少许疼痛，因此我们在术后35天后给患肢泡沫硬化剂治疗，这样保证治疗后立即行走，防止深静脉血栓形成和肺动脉气栓，第一期手术解决了大隐静脉主干及粗大的静脉曲张问题，第二期解决了相对细小的静脉曲张问题，其辅助治疗是治疗更彻底，二者均为微创，美观，痛苦少。

近年来我院采用大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术与高位结扎加膝下经皮不开口结扎术+泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲疗效显著。具有操作简单，创伤小，恢复快等优点，且适用于大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能不全及合并小腿溃疡的各种大隐静脉曲张。该方法治疗原理为通过间断性缝扎使曲张的静脉壁闭塞、泡沫硬化剂注射使其纤维化，而达到治疗目的。本组资料表明，该方法在手术时间等方面明显优于传统方法。且无需特殊设备、仪器、手术创面小，操作简单，易为医生掌握，尤其适应于市级以下基层医院开展，值得临床推广。

参考文献

［1］BreuFX，GuggenbichlerS.Europeanconsensusmeetingonfoamsclerotherapy，April，46，2003，Tegernsee，Germany［J］.DermatolSurg，2004，30(5):709717

［2］BushRG，DerrickM，ManjoneyD.Majorneurologicaleventsfollowingfoamsclerotherapy［J］.Phlebology，2008，23(4):189192

［3］ForleeMV，GroudenM，MooreDJ，etal.Strokeaftervaricoseveinfoaminjectionsclerotherapy［J］.JVascSurg，2006，43(1):162164