急危重症患者的ICU监护与护理

急危重症患者的ICU监护与护理

易冬梅

云南省文山州富宁县人民医院663400

【摘要】重症监护室（ICU）是监护治疗急危重症患者的场所，在监护过程中,每一个环节都至关重要。对患者进行严密监测、及时而准确的掌握病情，治疗和护理，是抢救急危危重患者成功的关键。

【关键词】急危重症ICU监护与护理

随着现代医学技术的高速发展、护理模式的转变以及一些高新技术在临床护理工作中的应用，我院自2014年6月成立ICU科以来，共收治抢救危重病人16例，我们应用先进精密的监护、治疗设备和先进的ICU护理病房模式，由受过专门训练的医护人员，对病人进行全面的24小时不间断的监护和治疗[1]，取得良好的护理效果。

1、临床资料

我院于2014年6月至2016年6月共收治16例，其中颈椎骨折合并高位截瘫1例；急性心肌梗死2例，胃大部切除术2例，重型颅脑损伤患者5例，严重复合伤患者3例，急性重症胰腺患者3例。最大年龄68岁，最小年龄21岁，平均住ICU病房时间4天，其中死亡2例，存活率达到88%。

2、ICU监护与护理

2.1循环系统监测

2.1.1血压和心率血压和心率是常规循环监测指标。由于正常的血压对保证组织器官灌注至关重要，因此，在循环受到威胁的情况下，机体最重要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它代偿因素。循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等途径实现的。

2.1.2尿量尿量可以反映内脏的血流灌注，并由此估价内脏的循环状态。但是应注意某些非循环因素对尿量的影响，如治疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症均可产生明显的利尿作用，涉及垂体后叶的颅脑手术甚至可产生尿崩。如将尿量与心率和血压结合判断则有助于减少误诊。临床实践表明，正确运用血压、心率和尿量三项指标，可以成功地对多数病人完成复苏或指导循环治疗。

2.1.3中心静脉压(CVP)是测定上、下腔静脉或右心房的压力，评估血量量、右心前负荷及右心功能的重要指标[2]，正常5-12cmH2O。CVP的价值体现在其动态的变化和观察中，而不仅仅是某一孤立的数值，对指导进行循环治疗有重要意义

2.1.4ECG监测对急、危、重症患者常规持ECG监测，，观察心律失常，高热、电解质紊乱等都可引起心律失常，护士应严密观察，发现异常，及时报告值班医生，及时处理。

2.1.5动脉有创监测动脉有创监测最大的优点是准确，临床上维持血压在90-140mmHg，心率100次/分左右。保持通畅，定时冲洗动脉管，防止小血栓形成，注意无菌技术操作，严防医源性感染发生，经常检查动脉压管是否连接紧密，防止松脱，造成大出血可能。

2.1.6周围循环衰竭观察皮肤对血流灌注的变化非常敏感，SpO2监测已成为循环监测的重要手段之一，当外周灌注减少时，SpO2应维持95-100%之间，观察末梢皮肤温度，湿度及颜色变化，并注意肢端保暖。

2.2呼吸系统监测观察病人现有肺功能状态及能否承受某种治疗的估计，基础是对原病史的采集，呼吸系统的物理检查、胸部X线片及血液气体分析等。使我们能更全面的反映了肺功能概况。

2.2.1呼吸频率呼吸频率变化是呼吸功能损害最早和突出的表现，正常呼吸率为10～16次/分；＞20次/分，即提示有潜在的呼吸功能不全；＞30次/分常表现为明显的呼吸窘迫，并伴有较确切的呼吸系统病变。

2.2.2血液气体分析血液气体通过内呼吸和外呼吸来维持毛细血管与组织的气体交换，维持机体的酸碱平衡，是评价肺功能测定的重要参考指标，通过对PO2和PCO2观察，以评价肺泡通气功，对各电解质的观察可以了解体液的的酸碱度，并及时加以纠正。

2.2.3物理观察与检查观察病人呼吸时的胸、腹动作，胸部听诊，观察呼吸音是否清晰和对称，是否有干湿性罗音，哮鸣音等病理性呼吸音，观察患者口唇粘膜、甲床、颜面皮肤情况，判断是否有缺氧、出血征象，并注意分析原因！

2.2.4通气监测足够的通气量为气体交换所必需，通气不足导致低氧血症和CO2储留，主要见于胸、腹术后，或因病人惧怕疼痛，敷料包扎过紧而使呼吸受限或咳嗽无力，排痰不畅。此外，也可见于麻醉过深、高位截瘫或部分颅脑术后病人，是为神经源性呼吸抑制。

2.2.5气管插管运用呼吸机进行人工通气病人除了上述观察要点外，还应熟练掌握呼吸机调试及监护技术，掌握呼吸机各项参数值及呼吸机报警的判断和处理。保持呼吸道通畅，严格无菌操作，掌握正确的吸痰方法。吸痰期间密切观察病情变化，吸痰结束时检查呼吸机与气管插管连接是否紧密，防止滑脱，危及病人。

2.3其他系统监测

2.3.1中枢神经系统监测包括神志、瞳孔、对光反射、肌张力，四肢活动及一些生理反射观察，以准确判断病情的预后。

2.3.2引流管的观察与护理妥善安置各引流管，防止扭曲或脱出，观察引流液颜色及性质，准确记录24h引流量，定时挤压引流管并保持其通畅。

2.3.3生命体征观察与记录每15-20分钟观察并记录一次，病情平稳可改为30-60分钟一次，动态观察生命体征变化可为治疗和护理措施的实施提供依据。

2.3.4加强基础护理做好患者晨、晚间护理，口气护理，预防褥疮，肺部感染等并发症的发生。

2.3.5心理护理ICU病房原则上是不允许家属陪伴，在这个拘禁性很强集中治疗的护理场所，患者对医护人员依赖性很强，护士说话时应靠近床旁，态度和蔼，增加他们安全感，切忌只注意监护仪上的信息，机械地做治疗，而忽视患者的存在，加强护患沟通，把积极的信息透露给患者，使患者建立战胜疾病的信心。

2.4小结ICU是一门新兴的综合性学科，它要求护士具有高度的责任心和敏锐精细的观察力；有较高业务素质和较全的学科知识；熟练掌握急救复苏技术，熟练掌握各种监护技术的使用、保养及报警的分析和处理[3]，在抢救病人时争取宝贵的时间。

参考文献

[1]方芳主编：危重症监护[M]：北京，人民卫生出版社：2012:01-02

[2]曹伟新主编：外科护理学[M]：北京，人民卫生出版社：1978:51-52

[3]方芳主编：危重症监护[M]：北京，人民卫生出版社：2012:177-179