综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果观察努日比亚•艾买尔

综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果观察努日比亚•艾买尔

努日比亚•,艾买尔张富艳

努日比亚•艾买尔张富艳

（喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）

【摘要】目的：讨论对重症监护室呼吸机相关性肺炎采用综合护理干预的预防效果观察。方法：选取在我院重症监护室接受治疗的128名使用呼吸机的患者，将其随机分为两组，平均一组75人，对照组行常规机械通气临床护理，观察组在常规护理干预的基础上进行综合护理干预措施，将两组结果进行对比。结果：通过对使用呼吸机的患者采取综合护理干预，患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。结论：综合护理干预考虑全面，从各方面来照顾患者，提高患者治疗效果，增强患者对诊疗的信心，从而提高患者住院满意度，缩短住院时间，为护理工作提出新的想法，不断改进和完善护理工作，提高护理质量。

【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；综合护理；效果评价

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0199-02

1.引言

呼吸机对重症监护室来说是最常用的抢救物品，使用频率很高，有些患者甚至需要长期使用，使用时间较长，所以机械通气的并发症尤其以呼吸机相关性肺炎的发生率相对比较高，增加了患者感染的风险[1]。同时也增加了患者的治疗费用，增加经济成本。这次讨论分析的主要内容是通过综合护理干预的方法对呼吸机相关性肺炎预防的效果进行评价。

2.资料与方法

2.1一般资料

选择在我院一年内（2016年4月—2018年4月）ICU收治的128例机械通气患者，其中，男66例，女62例；年龄为28～75岁，平均（56.7±2.4）岁。采用随机法将其分为对照组和观察组，每组75例，所有患者的一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2方法

对照组行常规机械通气临床护理，如配合吸痰、生命体征监测等。观察组在常规护理干预的基础上进行综合护理干预措施，具体如下。

2.2.1加强对患者病房环境的管理在重症监护室中，患者的各种管路、有创操作比较多，院内感染的机会大，应做好消毒隔离工作，利用紫外线消毒，进行空气通风，严格做好隔离消毒防范，严格穿脱隔离衣等。监护室内应保持适合的温度和湿度，有创通气患者对环境湿度要求比较高。

2.2.2重视对患者呼吸道的管理呼吸道对湿度的要求比较大，在使用呼吸机时应对气道管路进行湿化、加温，防止患者气道干燥，加温、加湿有利于稀释患者粘稠的痰液，利于痰液松动，协助患者翻身拍拍背，通过震动时患者痰液松动、脱落；还可以为患者进行雾化吸入等，药物直接作用于肺部；患者痰液不易咳出时可以利用负压吸引、冲洗方式减少气管黏膜损伤[2]，指导患者呼吸功能锻炼的方法，如吹气球、腹式呼吸等增加肺活量。

2.2.3注重患者体位的管理协助患者取半坐卧，能够增加患者肺部通气量，增加含氧量，有利于患者呼吸；在患者进食、饮水或者进行鼻饲时防止患者发生呛咳或者误吸，进食后让患者保持此姿势半小时，利于食物消化吸收，防止发生反流或者呛咳。

2.2.4口腔管理的监督口腔的寄生菌及暂居菌较多，长时间不进行口腔清洁会引起口腔异味，所以应根据患者口腔情况选择漱口液进行口腔护理。

2.2.5加强呼吸机管理及时观察呼吸机运作是否正常，及时倾倒冷凝水，定期对呼吸机管路进行清洁；呼吸机报警时，应对呼吸机管路进行排查；每日检查呼吸气囊压力是否合适。

2.2.6防止误吸平卧位及保持平卧位时间延长是引起误吸的最危险因素。防止呕吐，应适当给予胃肠减压，进行鼻饲前将气囊充气，防止呛咳[3]。发生误吸患者应及时给予胃肠减压，每次在进行喂食前应检查患者是否有胃潴留。

2.2.7饮食护理给予患者高热量饮食，鼻饲缓和、少量多次进食，每次喂食前，应先查看胃内物的量，防止发生胃潴留。

2.2.8合理应用抗生素每日观察患者体温和痰液的性质、量及颜色，定期为患者进行痰培养，根据痰培养结果选择抗生素。

2.2.9功能锻炼协助患者进行被动关节活动，保持关节灵活度，按摩双下肢，预防深静脉血栓的形成，病情稳定后，进行肢体主动活动。

2.3观察指标

观察患者住院时间及VAP发生率；患者的满意度，以患者服务满意度调查问卷形式，调查问卷总分100分。

2.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x-±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

3.结果

分析对比结果，分别从患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者住院满意度及平均住院时间等方面进行结果比较。见表。

4.讨论

VAP是使用呼吸机常见并发症，也可能危机患者的生命安全，危险性增加，护理人员应熟悉掌握呼吸机的原理及呼吸机日常维护，在患者出现呼吸报警时，应理智的分析，检查管路，认真查找问题，及时解决。但在使用中常常会出现各种各样的问题甚至危及患者生命安全，如何有效防范机械通气期间VAP的发生成为讨论的热点。护理人员不能停留在基础常规护理层面，应在使用过程中主动发现问题，采用综合护理干预的方式，从环境、体位、呼吸机管路的护理、口腔护理、呼吸道分泌物的观察等方面主动发现患者问题，及时与医生沟通。严密执行消毒隔离制度及无菌操作规范[4]，避免交叉感染及其他感染源的传播。经过这次实验，利用呼吸机治疗患者疾病的同时，应降低其他并发症的出现、提高患者生活质量、提高患者基础护理、增强患者舒适度、减少全身感染发生率。综合护理措施从各方面对患者的生活、治疗、功能锻炼等进行指导，提高患者参与合作、配合治疗的积极性，促使护理人员可以通过不断学习，提高专业知识内涵。

【参考文献】

[1]陈莲芳，史倩，段缓，等.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2016，12(4):44.

[2]宋艳红.持续质量改进在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].浙江中医药大学学报，2017，37(11):1354-1356.

[3]郭文龙，周源，王双琴，等.重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2016，14(14):544.

[4]崔红美，沈国娣.集束化护理预防急诊患者呼吸道感染的临床效果分析[J].中国现代医生，2016，12(5):22.