健康指导对小儿阑尾炎术后肠蠕动恢复的影响

健康指导对小儿阑尾炎术后肠蠕动恢复的影响

许小珍

许小珍

（福建医科大学附属协和医院儿外科福建福州350001）

【摘要】目的：探讨健康指导对小儿阑尾炎术后肠蠕动恢复的影响。方法：将2012年1月—2013年3月全部行阑尾切除术的患儿68例，随机分为对照组和观察组，每组各34例，对照组按常规护理，观察组予以常规护理和针对性的健康指导，比较两组患儿肠蠕动恢复情况。结果：观察组患儿24h内肠蠕动恢复率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：健康指导可尽快恢复小儿阑尾术后的肠功能。

【关键词】健康指导；小儿；阑尾炎术后；肠蠕动

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）12-0288-02

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，首选手术治疗，由于患儿年龄小，术后肠功能恢复缓慢，因此尽快恢复患儿的肠蠕动，尽早肛门排气，减少肠粘连等并发症的发生是护理工作的重点。我科针对此类患者开展针对性的健康指导，以促进肠蠕动功能恢复，效果良好。现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

2012年1月—2013年3月将确诊为急性阑尾炎并行阑尾切除术的患儿68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组包括男性25例，女性9例，年龄3～11岁，其中急性单纯性阑尾炎27例，化脓性阑尾炎7例，其中合并穿孔的2例；观察组包括男性30例，女性4例，年龄4～10.5岁，急性单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎6例，其中合并穿孔的3例,两组年龄、性别、临床症状、就诊时间等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理，采用一般健康教育方式进行，术后患儿的活动随其和家长的意愿进行。

1.2.2观察组在常规护理的基础上，从入院开始有计划地进行健康指导，讲解相关知识，责任护士示范，增强教育效果。

1.2.3健康指导的内容（1）心理护理：在孩子生病住院期间，由于病痛和离开家庭或生活上的不规律，对环境和接触人物的陌生，还要接受各种检查治疗，这一切都会让患儿产生紧张、焦虑不安和恐惧的心理，给治疗和护理增加了难度[1]，同时孩子患病对家长也是一种较强的心理应激源[2]，家长不理解术后护理的重要性而不配合。因此，入院时要热情接待，详细介绍病区环境、住院须知等，讲解疾病的相关知识，明白术后尽快恢复肠蠕动的意义，加强沟通，尽到告知义务，消除不良心理，并将健康宣教贯穿整个治疗过程，取得家长的配合，增强了对医疗护理工作的责任感，从而影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士交流，有利于疾病的恢复[3]。（2）教育形式：绘制一份宣传卡片，显示术后所采取的舒适卧位、活动姿势、饮食要求等，加深理解，配合治疗。（3）活动的指导：术后病人通常都要经历“术后卧床”[4]，患儿由于疼痛、手术和家长的容忍心理往往不愿意尽早下床活动，增加了肠粘连等并发症的发生。因此护士应向家长详细讲解活动的重要性，建立正确认识，术后肠功能恢复的时机，直接影响手术的预后。责任护士在小儿术后6h生命体征平稳后协助其取舒适的半卧位。护士鼓励、协助并指导小儿床上活动：上肢运动，从手指、肘关节、肩关节分别做屈、伸动作，每2h做一次，每次做10遍。下肢运动，协助患儿从足趾、踝关节、膝关节、髋关节分别做屈、伸、外翻、内翻动作，每2h做一次，每次做10遍。术后12h左右必须练习下床活动，顺序为床上坐起、床边站立、扶床行走，逐渐增加运动强度，以病人能站立完成各项运动[5]。这一过程护士应全部参与，有针对性地健康指导干预，避免剧烈运动，同时做好疼痛护理，在活动时用力按压保护伤口，解除患儿的恐惧感，促进患儿的康复。（4）饮食指导：患儿术后暂禁食，避免过早进食引起腹胀，并向患儿及家长做好解释工作，取得配合，避免家长因不忍孩子饥饿而私自喂食而造成不良后果[6]，护士应指导家长在患儿肛门排气后进流质，避免食用牛奶甜食及豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流质、普食。加强巡视，患者清醒时每1h听诊肠鸣音，不能只询问患儿的主诉，应注意首次肛门排气时间，密切观察有无腹胀等腹部体征的出现。

1.3观察指标

以肠鸣音恢复及首次肛门自主排气作为肠蠕动恢复指标，记录时间。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件系统进行统计学处理，采用χ2检验。

2.结果

见表。

表两组患儿肛门首次排气情况比较(n、%)

注：经χ2检验，P<0.05

3.讨论

梁虹[7]等报道由于家长、患儿及治疗方面的原因，患儿拒绝尽早下床活动。健康教育是指通过有计划、有组织的教育过程，促使人们自觉的采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[8]。阑尾术后，病人肠道运动从抑制到完全恢复需要一定时间，术后并发腹胀是临床上常见而比较棘手的护理问题，处理不好对腹部切口的愈合有不良影响[9]。通过健康指导，对患儿及家长实施心理护理，能够缓解他们的焦虑、恐惧情绪，降低负性心理，增进护患间的关系，增强了患儿及家长的遵医行为。通过健康指导，多巡视多沟通，使家长明白，活动时间与肛门排气呈正相关，即活动越早排气越早[10]。能主动配合护士进行各项护理操作，变被动护理为主动护理，尽快恢复肠蠕动，尽早实施胃肠内营养，符合生理需求，有利于营养状况的改善，促进伤口愈合[11]。住院期间，观察组从心理、活动、饮食等方面给予有针对性的指导，结果表明，观察组肛门排气情况好于对照组，有利于预防并发症的发生。

【参考文献】

[1]李纳，住院患儿的心理护理[J].中国社区医师，2012,14（2）：360.

[2]蒋旭华，张丽，患儿家属焦虑原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11（6）：586.

[3]史双秀，儿科优质护理服务中患儿家长的心理护理[J].中外健康文摘，2011,8（40）：367—368.

[4]孙丽娜，陈桂兰，普外科术后卧床患者需求与不适的调查对策[J].实用护理杂志，1998,14（7）：344.

[5]刘荟，郑月娥，阑尾术后早期锻炼对肠蠕动功能恢复的护理探讨[J].西南国防医药，2003,13（5）：537.

[6]王波，小儿阑尾炎术后76例临床护理分析[J].中外医疗，2009,28（17）：17-18.

[7]梁虹，林素音，陈珊珊.小儿阑尾切除术后早期下床活动的护理[J].齐鲁护理杂志，2006,12（8）：713—714.

[8]陈桂花，关小玲.临床路径在预防产后尿潴留健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2009,25（24）：3—4.

[9]李学增主编，外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1987:82.

[10]丁果，李振东.小儿外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000:552.

[11]肖英云.营养支持在阑尾手术中的应用[J].中外医学研究，2010,08（19）186—187.