高血压病临床诊治体会

高血压病临床诊治体会

贾开胜

湖北省鹤峰县走马镇中心卫生院445801）

摘要：目的探讨复方制剂马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压病及对血浆同型半胱氨酸水平和叶酸浓度的影响。方法选取明确诊断的216例原发性高血压患者，同时伴有同型半胱氨酸升高，随机分成观察组和对照组，观察组给予依那普利叶酸片2片（每片含依那普利5mg、叶酸0.4mg），每天1次口服；对照组给予依那普利2片（每片含依那普利5mg），每天1次口服。两组患者均给予饮食干预，治疗6个月。结果观察组升高幅度优于对照组；观察组和对照组治疗后收缩压、舒张压明显降低，观察组降压幅度与对照组相当。结论固定复方制剂依那普利叶酸片能有效降低血压和同型半胱氨酸水平，是治疗H型高血压较理想的药物。

关键词：高血压；血压；同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；依那普利叶酸片

高血压是最常见的心血管病，是整个地球的重大公共卫生问题，也是危害人类健康的凶险杀手。我国高血压患者约1.2亿，而且人数还在不断增多。我国目前每212秒就有1例脑中风发生，每21秒就有1例死于脑中风，终末期肾病与心力衰竭也在逐年增加。一般单一药物治疗的最大缺陷是仅能控制30%患者的血压，重度高血压控制效果更差。合理的联合用药可以弥补单一药物降压的不足，2种或2种以上作用机制不同的药物合用，其降压作用可能叠加或协同原发性高血压是以体循环动脉压升高为主，在未使用降压药的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。伴有同型半胱氨酸水平≥10μmol/L的原发性高血压定义为H型高血压。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。我们通过对H型高血压患者分别给予依那普利叶酸片、依那普利片治疗和生活方式指导，研究治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸水平和叶酸水平的关系。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月～2016年12月明确诊断的216例H型高血压患者，随机分成观察组和对照组。观察组108例，其中男59例，女49例，年龄40～79岁，平均（64.09±7.75）岁；对照组108例，其中男58例，女50例，年龄41～80，平均（64.12±7.74）岁。两组在性别、年龄上差异无统计学意义。1.2检测方法应用全自动生化分析仪，采取循环酶法测定Hcy水平；应用全自动化学发光免疫分析仪，采用化学发光免疫法检测叶酸浓度，所有操作严格按照说明书进行。

1.3治疗方法

治疗前患者均停服降压药物、降脂药物和叶酸3d。受检者安静休息后，使用检测合格的水银柱血压计测量右上臂肱动脉部位血压，取3次读数平均值。观察组给予依那普利叶酸片2片（固定复方：每片含依那普利5mg、叶酸0.4mg），晨起顿服；对照组给予依那普利2片（单药：5mg），晨起顿服。两组患者均给予生活指导，包括戒烟、限酒、食盐摄入量控制在6g以内；每天蔬菜水果不少于500g，蔬菜多选新鲜绿叶蔬菜；奶制品每天200～250g；豆类食品每周3～5次，每次50g；提倡食用糙米和全麦等粗粮；动物肝或肾脏每周25g；瘦肉每天100g，尽量不食用肥肉和动物油。每月1次复测血压及进行健康饮食指导，疗程为6个月，观察用药前后血压、同型半胱氨酸水平和叶酸浓度。

2结果

2.1观察组与对照组治疗前后

Hcy、叶酸、收缩压、舒张压比较观察组和对照组治疗前后Hcy水平、叶酸水平比较差异均具有统计学意义（P＜0.001），观察组和对照组治疗后Hcy水平、叶酸水平比较差异均具有统计学意义（P＜0.001）。观察组和对照组治疗前后收缩压、舒张压比较差异均具有统计学意义（P＜0.001），观察组和对照组治疗后收缩压、舒张压比较差异无统计学意义。

2.2观察组和对照组治疗后Hcy有效率比较

观察组治疗效果优于对照组，观察组和对照组治疗有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.3不良反应

观察组干咳5例，头痛3例；对照组干咳6例，头痛2例，乏力1例，不影响治疗。两组均未见低血压、眩晕、皮疹、黄疸等不良反应。

3讨论

同型半胱氨酸导致心脑血管疾病的机制包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢、促进血栓形成、活化血管紧张素转换酶等，我国高血压人群则普遍存在高Hcy、低叶酸现象，多项研究证明，固定复方制剂依那普利叶酸片抑制血管紧张素转换酶活性降低血压、补充叶酸降低Hcy水平，表明固定复方制剂是治疗H型高血压的理想药物，能降低心脑血管疾病风险。在国内开展的H型高血压人群对照临床研究证明，两组患者每天分别给予固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片（依那普利10mg和叶酸0.8mg）1片和依那普利（10mg）1片口服，治疗后两组患者血压明显下降，两组间血压水平比较差异差异无统计学意义。

多项研究建议，H型高血压患者不论是否存在心脑血管疾病，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，推荐使用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片治疗，即能降低血压，又能通过补充叶酸来降低Hcy水平，治疗效果满意。固定复方制剂比自由药物联合治疗有更好的降压、降Hcy作用，含有0.8mg叶酸的固定复方制剂是预防脑卒中的理想药物。对于叶酸的补充时间，研究提示补充3年以上才具有降低脑卒中风险。

H型高血压在应用药物治疗的同时，提倡健康生活方式，除戒烟、限酒、控盐外，推荐摄入富含叶酸丰富的食物。如：绿叶蔬菜、豆类、柑橘、谷物、肝、肾、粗粮等。因食物的烹饪和煮沸造成叶酸的大量流失，建议绿叶蔬菜和水果生吃。通过改善不良生活方式和饮食干预，能有效降低Hcy水平。本研究显示：两组患者间开展健康生活方式指导，尤其是对照组在未补充叶酸的情况下，通过调整饮食，治疗前后叶酸水平和Hcy水平均有不同程度改善，治疗前后比较差异显著，符合文献报道。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：257-260.

[2]邢湘君.苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀钙复方制剂治疗高血压疗效及对同型半胱氨酸的影响[J].中国医刊，2013，48（2）：51-52.