经皮肝穿胆道引流术用于急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的临床效果

经皮肝穿胆道引流术用于急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的临床效果

肖杰

（四川省达州市通川区人民医院四川达州635000）

【摘要】目的：经皮肝穿胆道引流术用于急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的临床效果。方法：借用数字随机方法，从本院2015年6月-2016年6月期间收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中，随机选自20例作为本次研究的对象，根据不同的临床治疗方式将其分为试验组和常规组，每组各有10例患者。试验组采用经皮肝穿胆道引流术治疗，常规组应用鼻胆管引流术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：试验组手术时间、恢复时间、炎症率均优于常规组，P＜0.05,；且术后试验组患者各项肝功能指标、血清淀粉酶变化情况优于常规组，P＜0.05,有统计学意义。结论：经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎，手术时间短，术后恢复快，炎症发生率低，值得积极推广运用。

【关键词】经皮肝穿胆道引流术;梗阻性;化脓性胆管炎;临床效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0032-02

【Abstract】ObjectivePercutaneousliverbiopsybiliarydrainageforaclinicaleffectinthetreatmentofacuteobstructivesuppurativecholangitis.MethodsUsingdigitalrandommethod,fromourhospitalduringJune2015-June2016treatedinpatientswithacuteobstructivesuppurativecholangitis,randomlyselectedfrom20casesastheresearchobject,accordingtothedifferentclinicaltreatment,itcanbepidedintoexperimentalgroupandroutinegroup,eachgrouphas10patients.Patientstreatedwithpercutaneousliverbiopsybiliarydrainage,conventionalgroupbynasaltreatmentofbileductdrainage,comparedtheclinicalefficacyoftwogroupsofpatients.ResultsTheexperimentalgroupoperationtime,recoverytime,inflammation,ratearebetterthantheconventionalgroup,P<0.05,;Postoperativepatientsandpatientswithliverfunctionindex,thechangeoftheserumamylaseissuperiortotheconventionalgroup,P<0.05,withstatisticalsignificance.ConclusionPercutaneousliverbiopsybiliarydrainagetreatmentofacuteobstructivesuppurativecholangitis,shorteroperationtime,postoperativerecoveryfast,lowincidenceofinflammation,isworthwideuseinthepositive.

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）属于临床常见的一种急危症，患者发病原因较多，导致其出现急性化脓性的胆道感染[1]。AOSC的发病非常急促，并发症较多，一旦不及时救治患者死亡率较大，很多患者均继发于胆管结石。所以，临床中选择有效的治疗方式十分关键。为了比较经皮肝穿胆道引流术喻鼻胆管引流术治疗AOSC患者的临床疗效，现选择20例我院收治的对象分组进行研究，并将结果作如下分报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

借用数字随机方法，从本院2015年6月-2016年6月期间收治的AOSC患者中，随机选自20例作为本次研究的对象，根据不同的临床治疗方式将其分为试验最和常规组，每组各有10例患者。试验组采用经皮肝穿胆道引流术治疗，常规组应用鼻胆管引流术治疗。常规组男性7例，女性3例；年龄范围均在29岁～78岁间，平均是（54.8±8.0）岁；患者病程为1年～18年，平均是（8.4±3.5）年。试验组男性6例，女性4例；年龄范围均在28岁～79岁间，平均是（54.8±7.8）岁；患者病程为1.2年～17年，平均是（8.4±3.0）年。比较两组AOSC患者的临床资料如病程、性别、年龄等，结果提示不具备统计学差异，可进一步对比，P＞0.05。

1.2治疗方式

常规组10例AOSC患者均接受鼻胆管引流术进行治疗,手术前的15min先对患者注射10mg的安定并指导其口服胃镜胶，在整个手术过程中均采取实时心电监护。对患者进行经内镜逆行性胰胆管造影，应当现将胆汁抽出之后再注进造影剂，有助于对患者实际的梗阻情况有充分的了解，包括梗阻情况以及具体位置等等，紧接着为患者选取合适的引流部位。最后利用合理的导丝把患者鼻胆管远端送到梗阻上段两侧肝管处，直至确定胆汁能从导管中顺利流出后才能退镜,最后处理好鼻胆管和引流袋即可[2]。

试验组10例AOSC患者均接受经皮肝穿胆道引流术紧张治疗，术前诸多患者禁食6h，采取局麻后借助B超检查，在患者肝下缘至少4mm的部位扩张胆管，确定穿刺后则可以展开手术。选择的穿刺针型号为F4，并且需在带有穿刺探头的B超指引下进行胆管穿刺，穿刺过程需回抽以保障胆汁顺利流出。然后再次通过B超确定引流管的位置，适当作1cm宽的皮切口，确保筋膜扩张器能顺序从F6扩张到F8窦道，且通过导丝把引流管安置好并调整合理位置，行缝线固定即可。

1.3临床疗效观察指标

治疗前后检测患者的肝功能指标，然后对术后4h、12h、1d患者的血清淀粉酶进行检测记录，同时比较两组患者手术时间、术后恢复的时间及炎症情况。

1.4数据统计学处理

研究数据均导入SPSS19.0版统计软件中进行处理，其中，均数±标准差（x-±s）代表计量资料，率（%）代表计数资料，P＜0.05时研究数据具备统计学的意义。

2.结果

2.1对比两组患者治疗前后的肝功能指标

术前，试验组AOSC患者的碱性磷酸酶、谷丙转氨酶以及血清总胆红素分别是（632.25±238.50）U/L、（140.28±77.24）U/L、（426.40±147.50）umol/L；术后分别是（236.24±96.38）U/L、（33.10±25.39）U/L、（201.56±56.28）umol/L。常规组患者术前的的碱性磷酸酶、谷丙转氨酶以及血清总胆红素分别是（632.25±238.48）U/L、（140.28±78.02）U/L、（425.8±148.02）umol/L；术后分别是（378.54±101.64）U/L、（75.33±22.85）U/L、（298.50±65.64）umol/L，术前两组肝功能指标比较无统计学差异（P＞0.05），术后试验组的肝功能指标均显著低于常规组，P＜0.05，有统计学意义。

2.2比较两组患者术后4h、12h、1d患者的血清淀粉酶

试验组患者术后4h、12h、1d的血清淀粉酶分别是（190.22±47.62）U/L、（335.00±102.30）U/L、（221.05±77.60）U/L；常规组患者术后4h、12h、1d的血清淀粉酶分别是（122.40±36.99）U/L、（82.9±30.58）U/L、（100.87±20.86）U/L，试验组患者术后4h、12h、1d的血清淀粉酶均高于常规组，P＜0.05，有统计学意义。

2.3对比两组患者手术时间、术后恢复的时间及炎症

试验组10例AOSC患者的手术时间、术后恢复的时间分别是（22.40±7.0）min、（16.40±4.0）d，且术后仅有1例出现炎症，炎症率为10.0%；常规组10例AOSC患者的手术时间、术后恢复的时间分别是（38.28±7.5）min、（25.4±4.0）d，且术后有3例出现炎症，炎症率为30.0%；试验组患者手术时间、术后恢复的时间及炎症率均优于常规组P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

临床中引发AOSC的病因较多，主要包括了肿瘤、胆管结石等。大多数该病患者出现细菌感染的原因均源于肠道，患者长期处于胆道梗阻的状态下，就很容易出现胆汁排泄不畅的情况，进而增加胆管内压使其出现黏膜坏死或者损伤，此处不断滋生细菌，生长分泌毒素而使患者发生器官功能不全的严重后果。鼻胆管引流术可以在患者各生命体征较为稳定的形势下获取较好的临床效果，但是在手术过程当中极有可能面临导管不畅的问题，如果患者有上消化道疾病史，则不建议采取该种治疗方式。另外，患者术后还容易出现如急性胰腺炎等炎症[3]。

在本次研究中，常规组术后炎症的发生率高达30.0%，显著高于试验组的10.0%。试验组选择了经皮肝穿胆道引流进行治疗，该术式手术风险较小，也不会对患者造成较大的损伤，花具备手术时间短、术后恢复快及术后炎症发生率低等优点。在本次研究中，试验组患者术时间、恢复时间、炎症率、各项肝功能指标均优于常规组，P＜0.05；且术后1h、12h、1d患者的血清淀粉酶变化情况优于常规组，P＜0.05,有统计学意义。

综上，对于急性的梗阻性化脓性胆管炎疾病，采取经皮肝穿胆道引流术进行治疗可以获取良好的手术效果，在临床中具备较高的应用价值。

【参考文献】

[1]赵开飞,李昌燕,利峰,等.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例[J].实用医学杂志，2013,29(14):2355-2356.

[2]赵迎威,吕为良.经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床分析[J].中国医学工程，2013,20(09):79.

[3]贺伟.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(09):61-62.