Leep刀联合中药青黄合剂治疗宫颈尖锐湿疣的疗效观察

Leep刀联合中药青黄合剂治疗宫颈尖锐湿疣的疗效观察

施亚洁

施亚洁（江苏省常州市武进中医医院213161）

【摘要】目的探讨Leep刀联合中药青黄合剂治疗宫颈CA的临床疗效。方法选择在我院行Leep刀联合微波治疗宫颈CA的病例78例，随机分为两组，各39例，观察组Leep刀治疗术后带伤口愈合后给予中药青黄合剂宫颈上药，qod；对照组安达芬拴，宫颈上药，qod。结果治疗后，两组患术后HPV转阴率比较，差异有显著性（P<0.05）。结论宫颈炎Leep刀治疗术后中药青黄合剂宫颈上药可恢复宫颈屏障功能，HPV转阴率高，复发率低，疗效好。

【关键词】宫颈CALeep刀中药青黄合剂疗效

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0080-02

近年尖锐湿疣（CA）有逐年增高的趋势，发展可导致宫颈CA，而HPV是宫颈炎的危险因素，宫颈炎则由于炎症导致上皮细胞屏障结构受到破坏，也促进了HPV的传播[1]。该病容易复发，易诊难治，因此如何预防及降低复发是一个目前值得研究的难题。LEEP刀治疗宫颈CA能清除可见病灶，而术后宫颈上药能明显提高HPV转阴率，降低复发率，我院采用两者联合治疗，取得了满意的效果，现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料2010年9月至2011年10月在本院妇科门诊就诊,年龄16～48岁，采用随机数字表法，将符合条件的宫颈CA患者随机分为观察组（Leep刀联合中药青黄合剂）、对照组（Leep刀联合安达芬拴）各39例。其中观察组平均年龄（26.51±6.94）岁，对照组（27.08±7.12）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准参照《性传播疾病临床诊疗指南（第2稿）》[2]

①症状:宫颈部位有乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物；②自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，或无自觉症状，常因皮损脆性增加而出血或继发感染。③可有阴道分泌物增多；④部分肉眼难以判断的病例经核酸杂交和核酸扩增技术或组织病理检查确诊；

1.3纳入标准①经上述诊断标准确；②有性生活史（包括非婚性接触史）；③排除经期女性。

1.4排除标准：①子宫颈刮片或细菌学检查可疑癌病者，宫颈上皮内瘤样病变不明原因子宫颈粘膜出血者；②阴道分泌物检查有滴虫性、细菌性和念珠菌性阴道炎者；③怀孕或哺乳期，月经过多导致中度贫血以上者。④血尿常规、心电图、凝血及白带异常、有内外科急性疾病及严重内科疾病、严重系统性疾病者。⑤患者本人同意接受治疗并按时随访，签署知情同意书。

2治疗方法

2.1观察组月经干净后3-7d手术，绝经妇女则不受月经限制。患者取截石位，常规消毒外阴，阴窥器充分暴露宫颈，用碘伏棉球或碘伏纱布消毒宫颈及阴道，干棉球擦拭干净，选择合适的范围，选择切割和电凝混合的输出功率。用LEEP刀自宫颈12点处顺时针方向切除病灶，切除范围在宫颈病变的移行带外3mm处；深度5-15mm，再球形电极电凝止血，预防感染。切除组织常规送检。待伤口愈合后予中药青黄合剂宫颈上药，qod。

2.2对照组手术同治疗组；待伤口愈合后予安达芬拴宫颈上药，qod。

两组术后均给抗生素预防感染。术后注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，2个月禁房事、盆浴。定期复查。

3疗效观察

3.1观察方法术后1个月、2个月各复查1次，主要观察宫颈结痂脱落情况，阴道出血时间急分泌物色、量、气味持续时间及宫颈形态。

3.2疗效评定标准临床治愈：自觉症状消失，3个月内无新赘生物出现。复发：3个月内有新赘生物反复出现。

4统计学处理

所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料率比较采用χ2检验，P<0.05差异有显著性。

5结果

5.1随访3个月，观察组有5例复发，对照组有17例复发，差异有非常显著性（χ2=7.477，P=0.006，P<0.01）。

5.3不良反应观察组有2例、对照组3例出现感染，差异无显著性（P﹥0.05）。

经抗感染治疗后好转，两组患者阴道流血及阴道排液时间比较，差异无显著性（P﹥0.05）。

6讨论

CA是感染HPV病毒而引起的一种性传播疾病，宫颈感染多为外阴不治疗不彻底或复发发展所致。HPV感染与宫颈炎有无及其程度有一定关系，而宫颈炎又为HPV感染提供了应提供了一定的有利条件。CA易复发且具有传染性，而宫颈CA甚至会导致不孕及异位妊娠等并发症后遗症，给患者及其性伴都带来了生理和心理问题，影响家庭和谐。另外由于皮肤基底细胞中的HPV抗原性弱，使HPV病毒易逃避机体免疫系统的识别和清除，目前的抗病毒药还无法彻底清除HPV病毒。传统的激光及电离子治疗由于治疗过程中产生的烟雾容易导致手术视野不清，另外二者治疗时为一个个疣体的碳化切除，容易导致切除病灶不彻底，且耗时相对较长。而LEEP刀是一种非常精细的手术，手术尽可能将病变组织（疣体及糜烂宫颈组织）环绕在电圈内，采用电圈通电后再切入组织，通过电弧切割效应，对组织的热损伤最小[3]。其机制为利用高频电刀波环切除宫颈部位的疣体，同时也能破坏宫颈糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗CA及宫颈炎的双重目的，且术中出血量少，不良反应少，宫颈修复好[4]。

中药青黄合剂由铁冬青、黄柏、马齿苋、板蓝根、莪术、儿茶等中药组成，铁冬青具有清热解毒、利湿功效；黄柏性味苦、寒，清热燥湿、解毒；马齿苋能清热利湿、解毒消肿、消炎，就马齿苋为主要成分的外用合剂对尖锐湿疣进行防治文献颇多，并取得较好疗效[5-6]；板蓝根性味苦、寒，清热解毒，现代研究表明有较好的抗病毒的作用；莪术性温味辛，活血化瘀、能破瘀消疣；儿茶生肌敛疮。诸药合用，祛湿解毒，改善局部环境，修复宫颈皮肤屏障功能，使之不利于病毒接种，诸药合用，共凑祛湿毒之功。临床观察结果表明，Leep刀联合中药青黄合剂治疗宫颈CA，疗效好，复发率低，HPV转阴率高，优于安达芬栓。但其作用机制有待进一步研究。

参考文献

[1]GaydosC,MaldeisNE,HarickA,eta1.MycoplasmagenitaliumasaContributortothemultipleetiologiesofcervicitisinwomenattendingsexualIytransmitteddiseaseclinics[J].SexTransmDis,2009,36(10):598-606．

[2]王千秋.性传播疾病临床诊疗指南（第2稿）.中国疾病预防控制中心性病控制中心（2006年）：51～52.

[3]CHENMY.Clinicalstudyontreatmentofeervicalbeaignlesioubypaerativehysteroscopy[J].ChinaJournalofEndoscopy.2003,9(2):27-29．

[4]贾长茹,苑媛,郭尚福.Leep刀治疗慢性宫颈炎性病变98例分析[J].中国误诊学杂.2008,8(20):5014.

[5]覃兆伟，方刚．壮药减毒外洗剂防治男性外生殖器尖锐湿疣复发的临床观察[J]．内蒙古中医药，2010,29（20）：22-23．

[6]程瑜，严学森．中药外洗防治尖锐湿疣复发31例[J]．中国民间疗法，2007，15（6）：17-18．