贝复剂外用治疗糖尿病足临床观察及护理

贝复剂外用治疗糖尿病足临床观察及护理

陈静1孟静1姜积军2

陈静1孟静1姜积军2

（1青岛市立医院骨一科山东青岛266011;2青岛疗养院科室健康体检中心山东青岛266000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0298-02

【摘要】目的探讨外用贝复剂治疗糖尿病足的疗效。方法将60例糖尿病足病人随机分成治疗组30例和对照组30例,在内科综合治疗基础上，对照组局部采用胰岛素、敏感抗生素、654-2复合液湿敷，治疗组在对照组外敷基础上加用贝复剂局部治疗。结果治疗组治愈率93.8%,明显优于对照组71.9%(P<0.05)，治疗组平均显效时间和平均治愈时间明显低于对照组(P<0.05)。结论贝复剂对糖尿病足有良好的治疗作用。

【关键词】糖尿病足贝复剂外用

糖尿病足(diabeticfeet,DF)是糖尿病常见的严重并发症之一。1999年WHO定义糖尿病足为:糖尿病人由于合并神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。根据流行病学资料表明,糖尿病足约占糖尿病人的0.9%-14.5%[1]。糖尿病足是导致糖尿病人致残、致死的重要原因之一。我科采用贝复剂喷雾剂（bFGF-EssEx）（珠海亿胜生物制药有限公司生产）外用治疗DF取得良好疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

本组60例患者，均为2003年1月至2006年1月在我院住院患者，所有病例诊断符合1997年美国糖尿病协会(DAD)规定的标准[2]，为2型糖尿病。患者均有不同程度的足麻木、疼痛、跋行等症状，单足或双足，一处或多处溃疡。病变分级按Wagner分级法[3],0级:有发生溃疡高度危险的足。Ⅰ级:足表面溃疡、无感染。Ⅱ级:较深溃疡合并组织感染,无脓肿或骨的感染。Ⅲ级:深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。Ⅳ级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。V级:坏疽影响到整个足。60例病例均为Ⅱ级病变，按人院前后随机分为两组:治疗组30例共35处伤口，男13例，女17例，年龄(55±4.4)岁，病程(8.2±3.4)年，空腹血糖(9.9±3.5)mmol/L，对照组30例共32处伤口，男15例，女15例，年龄(57±7.1)岁，空腹血糖(9.2±4.3)mmol/L，两组性别、年龄、空腹血糖、空腹2h血糖均无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

两组给予内科综合治疗如合理地控制饮食。根据血糖情况应用胰岛素，按照分泌物培养结果合理应用抗生素，并静脉滴注改善循环药物。

治疗组:消毒清创去掉坏死组织，局部用贝复剂喷雾剂以150av/cm2的剂量喷于患处，将配置好的2%胰岛素溶液20m1，654-210mg加敏感抗生素复合液浸透一块无菌纱布紧贴于创面组织(2％胰岛素溶液配制:将注射用普通胰岛素4m1(含16U)加入生理盐水20m1中即成)然后在湿纱布上盖一层凡士林油纱，以保持药液不易干燥，外层为无菌干纱布并用胶布固定。对照组局部仅给予胰岛素、敏感抗生素和654-2复合液外敷。每日换药一次。

1.3护理

1.3.1健康教育

健康教育：糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%[4]。①入院时向患者宣教糖尿病足的成因，治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢，应当有信心和坚持不懈，不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生，这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应尽早截肢，否则可危及生命。经过耐心，细致的宣教，患者均能积极配合治疗。②患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知识，着重讲解足部保健，注意足部清洁，发现有小的创口要及时正规处理。

1.3.2饮食护理

正确合理的饮食是控制血糖的基础。使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或一日四餐按1/5、1/5、2/5、1/5分配,食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白质占20%，蛋白以胶原蛋白为主，绝对戒烟限酒。

1.3.3监测血糖，控制血糖

良好的控制血糖是减少糖尿病并发症的最有利的措施,糖化血红蛋白控制在正常范围内可减少并发症的发生。控制空腹血糖5.6～8.0mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，糖化血红蛋白6.2%～7.0%。

1.3.4局部护理：消毒足部破溃处,生理盐水洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织。无菌剪刀逐步修剪疮面的坏死组织，再用过氧化氢液清洗破溃处,用生理盐水清洁伤口。

1.3.5有效控制感染

积极有效地控制感染，入院当日使用抗生素之前取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验，根据细菌培养药敏试验结果，选用有效的抗生素治疗，保证足够的剂量和疗程。。

1.3.6改善血液循环和营养神经的治疗

联合应用改善循环、营养神经及促进神经恢复的药物。

1.4疗效评定

治愈:创面完全愈合，无疼痛,3周内为Ⅱ期愈合,3周后为延迟愈合[5]。显效:创面愈合80%以上，创面干燥无分泌物，肉芽组织生长良好，疼痛明显减轻。有效:创面愈合40%以上，创面分泌物减少，有新鲜肉芽组织生长，自觉症状减轻。无效:一切均无明显改善。

1.5计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，均数差别比较用t检验；计数资料用Χ2检验，以SPSS10.0软件计算机统计分析。

2结果

表1治疗第3周两组疗效比较[例(%)]

与对照组比校,▲P<0.05，▲▲P>0.05,治疗组平均有效时间与对照组无明显差异，治疗组平均显效时间和平均治愈时间明显低于对照组。

3讨论

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一。其发病机制非常复杂,存在多种复杂的危险因素[6]。糖尿病患者并发足部溃疡的主要原因是神经营养障碍和缺血[7]。严重者可致骨髓炎、坏疽、败血症或手术截肢。在常规降糖、抗感染等综合治疗及积极的日常护理的基础上局部应用湿敷治疗已广泛应用于临床[8]。

贝复剂的活性成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，是一种成纤维细胞强化趋化因子，能促进成纤维细胞的迁移及细胞外基质的蛋白质的合成[9]。用于创伤修复的基因工程治疗，对中胚层和外胚层细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）具有促进修复和再生的作用，促进细胞分裂或分化，促进损伤组织的修复，加速创面愈合[10，11]。创面应用胰岛素可降低局部血糖浓度，改善局部组织细胞能量代谢、促进蛋白质合成，同时抑制脂肪分解，进而加速组织的修复功能[12]。654-2能解除血管痉挛,改善微循环,减少渗出。本研究显示采用贝复剂与胰岛素、654-2和敏感抗生素联合应用于Ⅱ级糖尿病足有效率达到93.8%，而且创面愈合时间较对照组明显缩短，且未发现任何过敏及其他不良反应。因此，采用贝复济治疗糖尿病足是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。

参考文献

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[2]叶任高，主编.内科学[M].第5版，北京:人民卫生出版社,2000:809-810

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[11]Tanakah,Mizokamih,ShiigiE,etal.Effectsofbasicfibroblastgrowthfactorontherepairoflargeosteochondraldefectsofarticularcartilageinrabbits:doseresponseeffectsandlongtermoutcomes[J].TissueEng,2004,10(3-4):633-641.

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