早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的影响

早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的影响

赵昕

四川省人民医院神经内二科

摘要：观察脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果。方法：将96例患者随机分为对照组和训练组，对照组进行常规护理，训练组在常规护理基础上施行吞咽训练为中心的康复护理。结果：治疗前两组各项指标无差异，训练组治疗6周后患者吞咽功能康复优于对照组（P<0.05）。结论：早期康复护理可明显改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症，提高生存质量。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症，吞咽困难可造成营养成分摄人不足，易出现吸人性肺炎、窒息，对意识清楚的脑卒中吞咽障碍的患者尽早实施康复训练，改善摄食一吞咽功能，及早补充营养和水分，增强抵抗力，预防并发症的发生，对疾病的恢复有重要意义。

1临床资料

选取我科2013年11月至2014年9月收治的96例脑卒中合并吞咽障碍患者，均符合1995年全国第4届脑血管病的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊的急性脑梗死与脑出血患者，意识清楚，可配合检查和治疗。随机分为对照组及训练组，对照组48倒。男28例，年龄46—80岁，女20例，年龄50～75岁，病程7～30天。训练组48例，其中男25例，年龄43～78岁，女23例，年龄46～79岁，病程6～28天。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、伴发疾病等方面，经统计学分析，两组差别无显著性（P>005），具有可比性。

2.康复护理训练方法

2.1.基础训练：

（1）口腔操[1]：尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动，训练者用纱布包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动，舌在口内将两侧面颊顶起，也可在面颊稍加阻力；（2）颊肌、喉部内收肌运动：病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后，作吮手指动作，嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，舌尖在两侧嘴角间来回摆动等，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，2次/日，每次反复做5遍。（3）咽部冷刺激与空口吞咽：对咽部进行冷刺激，使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，冷刺激可提高吞咽发生的敏感度和速度，使吞咽功能得到强化。然后嘱病人先有吞咽意识，再抬起舌头，舌尖顶上颚做空咽动作，3次/日。（4）呼吸道的训练：呼吸训练，深呼气→憋气→咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练，努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御能力。（5）模拟吞咽训练：吸气→屏气→吞咽→唾液→呼气→咳嗽。

2.2.吞咽训练的顺序：

（1）进食前先深呼吸：手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出3次，休息后再3次。（2）头部体操：前屈后伸左右屈曲旋转，缓慢进行。咀嚼训练：咬住牙舌抵上腭（3秒3次），舌向前后舔3次。（3）唇体操：反复发“噫”和“喔”声以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10～20次）。（4）舌体操1：舔上下唇和嘴角20次。（5）舌体操2：清楚地发“嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音20次。（6）用力发声：肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出“哎”声10次，休息再10次。（7）屏气吞咽：闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其后立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次。

2.3.摄食训练：

（1）进食体位：视病情而定，身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°，偏瘫侧肩部垫起，不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力。采取这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸。进食后30min应保持上述体位，防止食物返流。（2）食具选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部；（3）入口量[2]：先以3～4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，约10～20ml，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，使食物全部咽下。也可饮一口适量的水且不可用吸管（以防液体误入气管），既有利于刺激诱发吞咽反射，又能去除咽部残留的食物；（4）食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难，如糜烂状、糊状、碎状食物，逐渐过渡到普通食物，禁忌全是水或有渣食物，不能太硬，要易变形的。冷刺激可促进舌比较快速地向后运动和诱发吞咽动作，故偏凉的食物较适合吞咽障碍患者。对于能够咀嚼而舌不能将食物送进深处者，用汤勺将食物送至舌根处，以利于患者吞咽。偏瘫患者由健则喂食，待检查患者完全吞咽后，口腔内无残留食物后再送入食物。

3.结果

两组吞咽障碍的治疗效果比较，结果见表，训练组治愈率加显效率为100％，

4.讨论

脑卒中患者吞咽障碍最大的危险是常将本应咽下的食物和水误吸人气管，导致肺炎甚至窒息。同时，患者常因呛咳拒绝进食物和水，会引起严重的营养不良。早期进行吞咽功能训练[3]，一方面可加强舌和咀嚼肌的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大；另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。同时有效的护患沟通是实施健康教育的重要基础，心理护理应贯穿治疗的全过程，以最大地耐心帮助病人减轻悲观失望、恐惧焦虑等不良情绪的影响，使病人树立信心。对脑卒中后吞咽困难的病人，通过进行早期积极的康复训练，明显改善和促进吞咽功能的重建与恢复，减少并发症发生，使患者精神状态和营养状况得以改善，从而提高自理能力与生活质量。

参考文献：

[1]胡学军，比娜，潘淑敏．老年脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练与摄食行为指导[J]．中国临床康复，2004，8（10），1941．

[2]张庆华，刘占，河薛华.脑卒中致吞咽障碍的康复护理进展[J].护理实践与研究.2010，第7卷（14），102-103.

[3]冯涛，戴艳萍，遇亚南等.急性脑血管病患者吞咽困难的评价与康复治疗[j].黑龙江医学，2008，第32卷（1），23～27.