超声诊断子宫颈部肌瘤的价值

超声诊断子宫颈部肌瘤的价值

季海英

季海英(陕西省户县大王中心卫生院陕西户县710301)

【摘要】目的探讨超声对子宫颈部肌瘤的声像图特征及其相应的生理、病理学基础，提高超声对子宫颈部肌瘤的诊断率。方法采用超声检查，分析经手术和病理证实的39例子宫颈部肌瘤的声像图表现。结果子宫颈部粘膜下肌瘤11例、肌壁间肌瘤23例、浆膜下肌瘤5例，误诊3例，诊断符合率为92.3%，误诊率为7.7%。结论超声对子宫颈部肌瘤有很高的诊断价值。

【关键词】超声检查子宫颈部肌瘤

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0063-02

子颈部肌瘤是一种很少见的良性肿瘤，其严重程度不一，近年来随着超声技术水平的不断提高，特别是经阴道超声的应用，子宫颈部肌瘤的误诊率明显减少。本组探讨39例子宫颈部肌瘤声像图特征，对其手术与病理进行对照，旨在探讨提高子宫颈部肌瘤的诊断率。

1资料与方法

2002月至2010年6月，回顾在我院就诊超声检查的39例子宫颈部肌瘤患者，年龄在18—62岁，平均年龄40岁，患者有不同的症状和体症，月经不规律、量多，甚至造成重度贫血，巨大子宫颈部肌瘤可引起排尿困难、尿频、尿潴溜、肾积水，压迫直肠可致排便困难，下腹痛，腹部可摸到包快，较小子宫颈部肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤可无自觉症状。39例子宫颈部肌瘤患者均经手术、病理证实。

采用SA-600P、UMT-2000超声诊断仪，频率为3.5及7.5MHZ，对妇科患者进行检查，使其膀胱适度充盈或排空膀胱，常规仰卧位。多切面扫查均可探及肿瘤与子宫颈部相连，观察肿瘤的位置、形态、大小、内部回声、彩色血流及频谱多普勒。

2结果

本组39例子宫颈部肌瘤均为单发。超声诊断36例，诊断符合率为92.3%；误诊3例,误诊率为7.7%。子宫颈部肌瘤声像图表现主要与肌瘤的位置、肌瘤病理结构的改变以及有无继发性改变等因素有关，超声诊断的特异性也有差异。39例子宫颈部肌瘤超声表现可见肌瘤形态规则，边界清晰，34例内部表现为等回声区与略强回声区相间分布，低回声区、略强回声及强回声区分布；3例内部表现等回声区、略强回声与液性暗区相间分布；2例内部表现低回声区、略强回声、强回声区与液性暗区相间分布。

子宫颈部肌瘤声像图表现如下：

（1）子宫颈部粘膜下肌瘤11例子宫形态扩大，呈倒置的“梨形”，子宫颈延长，宫颈前后径、横径增大，肌瘤位于前、后壁之间，其内多为等强回声与略强回声相间分布，呈“漩涡状”或“网格状”；（2）子宫颈部肌壁间肌瘤23例、其中子宫颈部前壁1例子宫颈延长，宫颈前后径，横径增大或明显增大，肌瘤位于后壁、侧壁或前壁，肌壁间可见低回声区与略强回声区、等强回声与略强回声相间分布；呈“漩涡状”或“网格状”，宫腔线向前或向后移位；（3）子宫颈部浆膜下肌瘤5例、其中子宫颈部前壁1例子宫颈前、后壁可见等回声区、略强回声区与强回声区相间分布，向子宫外凸起，呈“漩涡状”或“网格状”（4）子宫颈部肌瘤囊性变3例子宫颈部肌瘤回声欠均匀，可见等回声区、略回声区与液性暗区相间分布；最严重1例，线状强回声与夜性暗区相间分布，呈多房性。（5）子宫颈部肌瘤肉瘤样变性2例子宫颈部肌瘤回声极不均匀，低回声区、略强回声、强回声区与液性暗区相间分布；

子宫颈部粘膜下肌瘤最小的1例,大小为2.3×1.4cm，年龄18岁（图1）；子宫颈部前壁肌壁间肌瘤1例，大小为2.8×2.2cm（图2），子宫颈部后壁肌壁间肌瘤最大的1例，大小为16.3×9.3cm,患者年龄56岁（图3）；子宫颈部浆膜下肌瘤1例，经阴道超声检查，位于子宫颈部右侧壁，完全凸向子宫右后方，误诊为畸胎瘤，患者年龄61岁（图4）；子宫颈部肌瘤肉瘤样变性2例，位于子宫颈部后壁，误诊为子宫颈部肌瘤，其中一患者年龄62岁；子宫颈部前壁浆膜下肌瘤1例，大小为2.8×2.2cm，患者年龄36岁，合并13周妊娠，胎儿存活。

子宫颈部肌瘤生长在后壁、侧壁、前壁。本组后壁30例，约占79.6%；侧壁7例，约占17.8%；子宫颈前壁2例，约占5.1%；巨大型子宫颈部肌瘤一般大于10cm[2]。本组巨大子宫颈部肌瘤12例，约占30%，都生长在后壁。

表139例子宫部肌瘤超声诊断比较

子宫颈部肌瘤应与以下疾病进行鉴别诊断：

1．子宫体部肌瘤：巨大子宫颈部肌瘤，占据盆腔，将子宫体推向上方，或子宫体缩小，难以鉴别宫体或宫颈肌瘤。

2.卵巢肿瘤：子宫颈部肌瘤向侧壁生长或向子宫外凸起的浆膜下肌瘤,在子宫颈部侧壁探及一实质性肿瘤，常易误诊为卵巢肿瘤，若囊性变，酷似卵巢囊肿。尤其子宫颈部后壁浆膜下肌瘤,此时要特别注意。子宫颈部肌瘤较大时，将卵巢遮挡或显示不清。

3.子宫颈癌，是妇科肿瘤中常见的癌瘤之一，发病多在35岁－55岁之间近,年来年轻化趋势，流血及疼痛，宫颈可找到癌细胞。声像图表现子宫颈部增大，多呈低回声区,内部回声杂乱，形态不规则，基底部有侵润，轮廓不清晰，阴道处不规则。

4.宫颈部积血妇科疾病大出血，宫颈口可见略强回声区，形态规则，边界清晰，内部回声欠均匀。

5.不全流产药物流产或人工流产术后，宫颈口可见强回声区、略强回声区及低回声区相间分布，形态不规则，边界不清晰，其内回声不均匀。

6.剖宫产后妊娠、清宫、子宫颈部前壁损伤其形态不规则，边界欠清晰，其内回声不均匀，可见略强回声区与低回声区相间分布。

3讨论

子宫颈部肌瘤是子宫肌瘤中较少见的一种良性肿瘤。子宫颈部肌瘤的发病率低，有作者认为约占2%[3]，来自子宫颈部间质组织或血管平滑肌组织，常为单发，巨大子宫颈部肌瘤则为少见。按肿瘤组织的来源可分为原发性和继发性子宫颈部肌瘤，其中前者来源于宫颈间质内平滑肌组织或血管平滑肌组织；因为在宫颈间质内部含极少量平滑肌组织，故原发性子宫颈部肌瘤较继发性子宫颈部肌瘤低[4]，迄今为止，子宫颈部肌瘤的病因尚不明确，但大量临床观察和实验结果提示此种肌瘤为激素依赖性肿瘤，大多发生于生育期妇女，多发生于绝经前后妇女，40岁以上妇女中，约40-50%的人子宫颈部肌瘤较大，本组60岁以上2例，约占约占5.1%。近年来，子宫颈部肌瘤有年轻化的趋势，其中最年轻1例为18岁。其中2例发生肉瘤样变性，约占5.2%。子宫颈部后壁肌瘤可向后腹膜生长，前壁可向膀胱间隙生长，亦可向阔韧带生长。巨大的子宫颈部肌瘤嵌顿于盆腔，可引起相应的症状和体征。因此对青年女性月经量多、不规律，更年期妇女月经延迟，淋漓不尽患者，下腹痛、腹腔包块、有压迫症状的患者，也应高度警惕必，以防漏诊或误诊。

子宫颈部肌瘤是子宫肌瘤较少见的一种良性肿瘤，妇科检查，较小时，不易发现，较大时，不易确诊。超声检查子宫颈部肌瘤操作方便，无创伤、无痛苦、可重复检查，超声检查是诊断子宫颈部肌瘤的首选方法。但应询病史，结合临床及妇科检查，多切面仔细观察肿瘤与子宫颈、子宫体、双侧卵巢及阔韧带的关系，方可对子宫颈部肌瘤作出准确的诊断及鉴别诊断。

参考文献

[1]吴钟瑜，主编.实用妇产科超声彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司.1997，75～77，94～98.

[2]张总美，巨大子宫颈平滑肌瘤的超声诊断.中国超声医学志,2006,7(3):203～204.

[3]李秀芳.妇产科超声诊断学，世界图书出版公司

[4]王新房，张清萍.中华影像医学超声诊断学卷.北京：人民卫生出版社.2002，480.

[5]孔光超,子宫部良性肿瘤的诊断及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志,2004，24（7）:338.