医学营养干预治疗妊娠期糖尿病66例临床观察

医学营养干预治疗妊娠期糖尿病66例临床观察

武银花

山东大学齐鲁医院

摘要：目的：探讨合理的医学营养干预治疗对控制妊娠糖尿病，减少并发症，保障母婴健康的重要临床意义。方法：采用回顾性分析方法对2014年2月~2014年11月在我院检查并确诊的妊娠糖尿病患者共66例的资料进我们对66例确诊为GDM的患者进行饮食疗法效果满意。

关键词：医学营养干预；妊娠期糖尿病；临床观察

1-临床资料

1.1一般资料

资料取自2014年2月-2014年11月共收治GDM孕妇66例，其年龄28-35岁，孕周32-38周，诊断按Ｆernundo的75g糖耐量实验标准进行判断，空腹血糖≥5.6mmol/L；１h血糖≥10.6mmol/L；2h血糖≥9.2mmol/L；3h血糖≥8.2mmol/L，4项中有２项达到或超过上述标准的可诊断为妊娠期糖尿病。

1.2方法

医学营养干预治疗，是糖尿病预防，治疗和自我管理，教育的一个重要组成部分。其治疗原则为合理控制总热量，维持体重的适宜增长；适当限制碳水化合物；保证充足的蛋白质；合理的脂肪摄入；膳食纤维的摄入要充足；保证足够的维生素、矿物质；进行适宜的体力活动；给予合理的餐次安排；鼓励糖尿病孕妇产后母乳喂养。

GDM患者均严格控制饮食，所有病人均由营养师会诊，营养室提供饮食，护士提供饮食管理。按患者的体质指数，体力活动程度，孕期额外所需计算热量，三大营养素占总热量的比值为蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，碳水化合物占50%-60%，热量按1/3，1/3，1/3分配。对于孕吐或反应较重的患者，可建议每餐都少吃，但在每餐之间都有加餐。早餐的总热量摄入限制在总能量的10％-15％，中餐占30％，晚餐占30％，上午9点到10点，下午3点到4点及睡前各加餐一次占总热量的5％-10％，防止低血糖的发生。只有当出现早期妊娠呕吐和恶心及7-9个月时出现胃肠功能障碍时，可考虑增加正餐及加餐的次数。总之，膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食计划和相应的营养教育。

1.3统计方法

采用t检验

1.4结果

66例患者经饮食控制后的空腹血糖，餐后2h血糖，尿糖比控制饮食前均有明显下降，P<0.05

2-护理

2.1做好健康宣传指导产妇饮食。医学营养干预是治疗GDM最主要的有效方法。

根据血糖和体重情况为孕妇制定具体食谱及其家属说明饮食疗法的意义，讲清GDM对母婴的危害使孕妇提高对GDM认识水平；自觉合理地控制饮食；使血糖达到理想水平

2.2指导三餐前监测尿糖.我们要教会孕妇测餐前尿糖的方法4/d，GAM，11AM，4pm，10pm）餐前30min测尿糖，如果尿糖（一）或（十）不用胰岛素，并由护士做好记录。

2.3指导产妇自数胎动；GDM易出现羊水多少；巨大儿；死胎；胎动计数是产妇对胎儿宫内安危情况进行自我监测的手段，指导孕妇每月数胎动。饭后取左侧卧位数胎动1h；3次/d；3次胎动的和成以4；全天胎动不少于30次。并且前1d的胎动数相比较；护士4次/d定时听胎心；2次/周胎儿监护；严密测胎儿及孕妇情况。

3讨论

GDM对孕妇潜在的影响已被人们重视，GDM易并发妊娠高血糖综合症。血糖高易产生羊水过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、手术产率明显增高。2005年以后的两项随机对照试验为GDM医学营养干预治疗和管理提供了强有力的证据。一项是2005年发表在新英格兰医学杂志的澳大利亚孕妇碳水化合物不耐受试验。该研究显示，接受治疗组，包括营养咨询和干预，和常规保健组比较，严重的围产期并发症发生率明显降低。另一项RCT试验中，Landon等报道，对轻型GDM患者进行医学营养干预，可明显降低胎儿过度生长、剖宫产率的发生率。这些研究提示，对所有孕妇进行医学营养干预治疗，不失为明智而又经济的策略。

医学营养干预是治疗GDM的主要方法；GDM患者医学营养干预治疗，应保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够能量，保证孕期适宜的体重增加，达到并维持正常的血糖水平，避免发生酮症为目标。获得良好的血糖控制及满意的妊娠结局，是医学营养干预治疗面临的挑战。

理想的饮食应该既能供维持孕期的热量和营养又不引起餐后血糖过高；通过医学营养干预治疗使空腹血糖控制在4.5----5.mmo1/L，餐后2h血糖6.7mmo1/L以内为佳，66例患者经饮食治疗后空腹血糖；餐后2h血糖；尿糖均明显降低与同期随机抽取正常孕产妇相比，剖宫产率及阴道助产率无明显差异。说明合理的医学营养干预是控制糖尿病；减少并发症保障母婴健康的重要手段。而饮食治疗的效果有赖于饮食结构的调整；在临床工作中重视GDM的饮食护理是十分必要的。

参与文献：

[1]何芸萍，姚瑛.妊娠期糖尿病诊治及护理措施．中国初级卫生保健，2008，22（6）：88．

[2]黄思齐，孕妇营养与胎儿生长发育关系的探讨[J]，营养学报2008，100-192.

[3]杨世平、张淑萍，妊娠期糖尿病的筛查及护理.实用护理杂志2006，18（12）：17

[4]刘爽、张晓启，2型糖尿病患者的营养治疗指导.实用护理杂志2008，18（7）：12