中药灌肠治疗卵巢巧克力囊肿术后复发的临床研究

中药灌肠治疗卵巢巧克力囊肿术后复发的临床研究

王艳萍李春光

王艳萍李春光（长春中医药大学附属医院妇科130103）

子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症中最常见的一种，子宫内膜异位症中约80%位于卵巢，双侧同时累及者约50%。为卵巢异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病变早期可见紫褐色斑点或小泡，随病情进展，可反复出血形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色陈旧血。笔者采用中药保留灌肠治疗卵巢巧克力囊肿术后复发，共观察了60例，对治疗卵巢巧克力囊肿术后复发引起的慢性盆腔痛及痛经获得了满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年9月至2011年9月，观察长春中医药大学附属医院门诊或住院患者共60例，按年龄、病情随机分为两组，中药保留灌肠组：30例患者，均为已婚女性，20岁?30岁，5例，30岁?40岁，15例，40岁?45岁，10例。患者痛经程度轻度：8例，中度：17例，重度：5例。病程最长者5年，最短者6个月。对照组：30例患者，20岁?30岁，6例，30岁?40岁，18例，40岁?45岁，6例。病程最长者7年，最短者4个月。从两组年龄、病例来源等分布情况来看，两组间比较P?0.05，无显著性差异。

1.2病例选择以慢性盆腔痛或痛经就诊的患者，符合西医诊断“卵巢巧克力囊肿术后复发”者；中医辨证符合气滞血瘀证者；年龄在18-45岁女性。

1.3诊断依据卵巢巧克力囊肿诊断标准以中华人民共和国卫生部颁定的《中药新药临床研究指导原则》为依据，并参照全国高等医药院校七版教材《妇产科学》。

1.3.1西医诊断标准：

1.3.1.1复发卵巢巧克力囊肿的诊断标准以及卵巢巧克力囊肿的评分

临床诊断：治疗后症状停止又重新出现

（1）疼痛：包括痛经和性交痛（疼痛与病灶的深度直接有关，而与病灶的范围无明显关系，1cm以上的病变全部有疼痛）

（2）持续不孕；

（3）妇科检查阳性，双侧或单侧附件有囊性包块。

1.3.1.2诊断卵巢巧克力囊肿的评分法

判定：≥3分可诊断为卵巢巧克力囊肿

1.3.2中医辨证气滞血瘀证

主证：经前或经期小腹胀痛拒按；或腹部有包块。

次证：经行不畅，血色紫黯有块，乳房胀痛，胸闷不适。

舌质：舌紫黯或有斑点，

脉象：弦或涩。

其中主证必备，兼见次证2项以上结合舌脉可诊断。

1.3.3纳入病例标准：

1.3.3.1年龄18－45岁；

1.3.3.2手术方式为保守或半保守手术（注：保守手术：保留卵巢子宫；半保守手术：保留子宫，切除病变附件）。

1.3.3.3符合术后病理活检诊断为卵巢巧克力囊肿的患者；术后半年及以上者；

1.3.3.4知情同意，自愿参与该项目调查，并如实回答调查问题者；

1.3.3.5中药组纳入标准：术后症状重又出现；

1.3.3.6西药组纳入标准：术后症状重又出现；

1.4痛经临床分级

痛经重度积分：13-15分；中度积分：8-12分；轻度积分：5-7分。

1.5疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟订以下四级：痊愈：症状、体征、证候积分疗效指数N>95%，停药后1个月内未复发；显效：症状、体征、证候积分疗效指数N>70%，<95%；有效：症状、体征、证候积分疗效指数N>30%，<70%；无效：症状、体征、证候积分疗效指数N<30%。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1中药保留灌肠汤剂组成：

由赤芍、柴胡、莪术、延胡索、丹参等中药组成。

2.1.2中药保留灌肠汤剂煎服方法：

上药水煎取汁150ml，每日1剂，每日1次灌肠。于月经干净后开始灌肠，灌肠后保留药液1小时，每日1次，连续20天为1疗程，共灌肠2个疗程。

2.2对照组

选择卵巢巧克力囊肿术后复发的中医辨证属于气滞血瘀证者，口服内美通，每日1次，连续20天为1疗程，共2个疗程。

3统计学方法

用X2检验，等级资料用Radit分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

4结果与分析

通过对60例卵巢巧克力囊肿术后复发的痛经患者的观测，见表1。

表12组患者治疗效果比较（例，%）

表1显示：子宫内膜异位症痛经患者治疗组与对照组相比，有效率76.67%，而对照组有效率73.33%，经过X2检验，两组无显著差异（P>0.05），无显著性差异。但治疗组有效率明显高于对照组。

5讨论

卵巢巧克力囊肿的治疗方法，临床多采用药物、手术或两者联合治疗，无论是保守性、半保守性和腹腔镜手术，术后均有一定复发率,必要时需再次开腹手术，给患者造成极大的精神负担及经济负担。近年来中医药治疗卵巢巧克力囊肿术后复发取得较好的疗效，且无西药所致的副作用。而本课题采用中药保留灌肠治疗卵巢巧克力囊肿术后复发，为治疗卵巢巧克力囊肿术后复发开辟了一种新治法。通过中药活血化瘀，使气血恢复通畅，从而减轻患者痛经症状，改善病灶部位的血液循环，中药保留灌肠有效地提高了盆腔卵巢巧克力囊肿病灶的药效浓度，使药力直达病所，改善盆腔内微环境，能抑制卵巢巧克力囊肿病灶，而且可以减少药物对胃肠的刺激，迅速地起到治疗作用。