经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理

经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理

杨蕊南林琦李亚琳刘静

杨蕊南林琦李亚琳刘静（通讯作者）（云南省昆明医科大学第二附属医院云南昆明６５０１０１）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【关键词】鼻蝶窦；护理垂体瘤来源于腺垂体，属良性肿瘤。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术具有创口小、出血少、术后恢复快、不拆线、不留瘢痕等优点，临床上医生及患者更易接受。我科室自２０１１年至今共采用经鼻蝶窦切除垂体瘤３５例均取得满意效果。

１．临床资料本组病患３５例，男性１７例，女性１８例。临床表现泌乳者１２例，肢端肥大者１１例，视力下降者１９例，视野缺损者７例，头昏头痛者２０例，血糖增高者６例。术后出现脑脊液鼻漏者３例，颅内感染者１例。

２术前护理２．１心理护理患者对手术均会产生焦虑恐惧心理，护士应耐心倾听患者诉说，告之疾病性质及治疗计划，通过我们与患者的沟通交流，让患者了解手术的意义及目的，手术方式及优点，消除患者思想顾虑，以积极的心理配合手术及术后护理的注意事项，从而提高了手术成功率减少术后并发症。

２．２术前准备术前遵医嘱完善相关检查包括生化常规、性激素、皮质醇、糖耐量等，术前３天剪鼻毛并给氯霉素眼液滴鼻每日３次减少术后感染机会。

２．３生活指导指导患者劳逸结合，保证充足的睡眠，进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，增强免疫功能。术前训练床上自行排便，训练经口呼吸，有烟酒嗜好者停止吸烟２周。每日清洁口鼻腔２次。

３术后护理３．１意识观察鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后３ｄ应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录［１］。

３．２体位术后患者带气管插管回抢救室，给予专人专护，抬高床头１５°～３０°，头偏向一侧。常规准备好吸引器防止患者因呕吐误吸。麻醉清醒后拔除气管插管，给予半卧位。术后即给予头高位，可有效预防术后颅高压、脑脊液鼻漏及术后并发颅内感染。

３．３气道管理患者麻醉未醒时带气管插管，注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止呕吐物进入呼吸道引起误吸。麻醉清醒后拔除插管经口腔吸氧，及时清理口腔分泌物，每日行口腔护理２次，遵医嘱行口腔雾化吸入，保持口腔清洁湿润。

３．４监测生命体征术后每１５～３０分钟监测一次至３小时后生命征平稳改每小时监测一次。

３．５尿量观察垂体瘤手术累及下丘脑影响血管升压素分泌，病人易出现多尿、多饮、口渴症状，应准确记录每小时尿量及尿比重。复查血清电解质含量，遵医嘱调节用药。

３．６术后注意事项经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后病人禁止经鼻腔吸痰及放置胃管，禁止经鼻腔给氧。术后嘱患者不可以挖鼻孔，擤鼻涕，预防感冒、咳嗽。

３．７心理护理术后患者肯定想第一时间知道手术效果，护士应在患者麻醉清醒后告知手术效果以及可能发生的并发症，如何预防，对已发生的并发症会采取怎样的治疗方案，安慰患者配合治疗，增强治愈疾病的信心。

４术后并发症护理４．１脑脊液鼻漏一般鼻腔填塞纱条３～５天后即可抽出。去除纱条后鼻腔内有淡血性液或陈旧性血性液漏出，随后转为淡黄色液流出且咽部有水下流感，用试管收集漏出液送检确诊为脑脊液，抬高床头１５°～３０°或给予半卧位，嘱患者绝对卧床休息，禁止屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等一切能引起颅内压增高的因素，防止因颅内压增高加重脑脊液漏。禁止经鼻腔吸痰、放置胃管、经鼻腔滴药等，以免引起逆行感染。轻者一般可自愈，重者需行鼻漏修补术。本组病例５例患者发生脑脊液漏，其中４例自愈，１例病患漏出液稍多，医生放置腰大池引流管引流，４天后拔管卧床休息２周后自愈。

４．２尿崩症垂体瘤切除术后的最常见并发症是尿崩症，一般为一过性暂时症状［３］。

因手术累及下丘脑影响血管升压素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于４０００ｍｌ或每小时尿量大于２５０ｍｌ，尿比重低于１．００５．因此，术后需严格准确记录每小时尿量及２４小时出入液量，量出为入。如每小时尿量持续大于２５０ｍｌ或２４小时尿量大于４０００ｍｌ，尿比重小于１．００５即可诊断尿崩症。遵医嘱给予抗利尿激素控制尿量。每日或隔日检查血清电解质，及时纠正水电解质紊乱。观察患者皮肤颜色、弹性及湿度了解有无脱水发生，满足患者对水的需求。

指导患者进食营养丰富、易消化食物，禁食浓茶及咖啡，根据血清钠水平指导钠盐食入。本组病例中９例病患出现尿崩症，给予抗利尿激素治疗后１周均得到控制，没有病患转为永久尿崩症。

４．３视力视野障碍恶化鞍区肿瘤患者７０％～８０％有不同程度的视力障碍［２］，手术后多数病人视力障碍会得到改善，但仍有少数病人视力反而恶化，表现为视力下降、头痛、眼痛、眼胀、［烦躁、意识障碍等。护士因检查病人术后视力视野情况，让病人在不同的距离及角度辨认指数，并做好记录，当发现有视力改变及时告知医师处理。

如果病人已经出现视力恶化，护士因做好患者心理安慰及解释工作，增强战胜疾病的信心。同时加强对病人日常生活的照顾，将病人的生活所需放在病人易拿取的地方，并告知病人，患者下床活动因有人陪伴。

４．４水电解质紊乱电解质紊乱常继发于尿崩症在术后约一周出现，多为低钠血症。表现为恶心、呕吐、尿多、尿比重下降等，不及时纠正可导致患者心律失常、休克、昏迷、循环衰竭等严重后果。因此术后复查血清电解质，尤其当病人并发尿崩症后每日复查电解质并根据血清钠水平补充等渗盐水或高渗盐水。护士行健康教育指导患者进食高盐饮食并且控制好饮水量。

４．５糖代谢紊乱术前有糖尿病患者术后血糖易发生波动。因此术后定时测量血糖及尿糖，指导患者进糖尿病饮食，防止糖尿病昏迷及酮症酸中毒。

本组病例有一例糖尿病患，术前血糖控制较好，术后定时监测血糖，按时按量注射胰岛素并给予糖尿病饮食，患者未发生糖代谢紊乱。

５．出院指导患者出院要告知患者注意休息，避免重体力劳动，预防感冒、咳嗽，禁止抠挖鼻孔，禁止撸鼻涕，鼻腔内如有大量清亮液流出因及时就诊，常规三个月复诊。

６小结经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理是手术成功的推助力，尤其是术后密切观察病情变化，积极预防并发症，大大提高了手术成功率，降低并发症发生率，缩短了住院天数，促进患者早日康复。

参考文献［１］舒玉华，赖存，郑秀莲。单鼻孔经碟入路垂体瘤切除术的围手术期护理。中华论文网［２］段杰，王庆珍．神经外科护理［Ｍ］．北京：科学技术文献［中华论文网（ｗｗｗ．ｚｃｌｗ．ｎｅｔ）欢迎您！］出版社，２００１：１１５１１７．［３］舒玉华，赖存，郑秀莲。单鼻孔经碟入路垂体瘤切除术的围手术期护理。中华论文网