宫颈环形电切术中应用阿替卡因肾上腺素注射液的护理

宫颈环形电切术中应用阿替卡因肾上腺素注射液的护理

左美丽

哈尔滨市南岗区通达社区卫生服务中心150080

摘要：目的：探究宫颈环形电切术（LEEP）中应用阿替卡因肾上腺素注射液的护理方法，为临床护理提供理论依据。方法：选取我院于2014年3月-2015年12月收治的100例需要进行宫颈环形电切术的患者，在治疗的过程中，用阿替卡因肾上腺素行宫颈局部麻醉，观察患者的治疗过程以及护理方法。结果：在本次进行试验的患者中，有95例在进行本次治疗后基本痊愈，阿替卡因肾上腺素在本次治疗中发挥了极大的作用，在后期的护理中，也基本防止了其可能的副作用。结论：阿替卡因肾上腺素应用于LEEP术中具有麻醉效果好、出血少、不良反应发生率低等优点。

关键词：宫颈环形电切术；阿替卡因；肾上腺素

宫颈病变是妇科疾病中的常见病、多发病；宫颈癌是第2位高发的妇科恶性肿瘤；近年来宫颈上皮内瘤变（CIN）患者趋于年轻化，常发生于25-35岁妇女，使治疗趋向保守。宫颈环形电切术（LEEP）采用高频电刀切除宫颈组织，能准确切除病灶，并能提取宫颈上皮移行带组织送病理检查，提高宫颈疾病诊断的准确性，目前己成为一种常见的妇科宫颈微创手术。该技术对宫颈病变的诊断和治疗，尤其是对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值，而且还可保留患者正常生理功能，不影响妊娠，我院在宫颈LEEP术中应用阿替卡因肾上腺素行宫颈局部麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2014年3月-2015年12月收治的100例需要进行宫颈环形电切术的患者，其中，宫颈炎86例，宫颈息肉14例，CINI期15例，CINII期11例，CINIII期8例；年龄20-78岁，平均36岁。

1.2治疗方法

患者均于月经干净后3-7d进行手术。取膀肌截石位，术前常规消毒外阴，使用阴道窥器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，根据宫颈糜烂面积大小及深浅程度选择适当规格的LEEP电圈刀，从宫颈病变外0.3cm顺时针方向360°环形电切糜烂面积颈管内锥形切除深浅根据其分型而定，切割深度0.3-0.7cm。切面出血点以球形电极电凝止血，直至无活动性出血。切除的组织送病理检查。术后给予常规口服抗生素3d。理想情况是切除深度达到宫颈内口，形成纽扣伏标本。而后采用球型止血电极及止血溶液局部止血，出血多者可用明胶海绵止血，然后放人无菌干纱布压迫止血，24小时后取下，必要时采用缝合止血。

2护理方法

2.1术前护理

掌握使用阿替卡因肾上腺素的不良反应：阿替卡因肾上腺素注射液一般有皮肤痉痒、支气管痉挛、心率增快、血压升高等不良反应。护士术前要全面了解患者的身心状况，详细询问患者的药物过敏史等，对过敏体质、哮喘、心脏病、高血压及对局麻药过敏者应慎用或禁用。告知患者术前要注意体息及进食，避免在饥饿及疲劳状态下接受手术。护士在术前严格进行手术室的空气消毒，并将室温调至26℃-280C。根据手术要求准备器械、敷料及急救用品，如：高频电波治疗仪，电极（三角形、环形、球形），宫颈手术包，局部麻醉剂等。

2.2手术护理

护士在术中要主动与患者交流，经常询问患者的疼痛程度，安慰、鼓励患者，防止患者因恐惧、焦虑、紧张而导致心动过速、血压升高、晕厥等；指导患者手术时做深呼吸，双手放在胸前，全身放松；注意保暖，尽量减少患者躯体的暴露；术中严密观察患者的呼吸、血压及面色的情况，尤其年老体弱者，术中的血压及心率容易出现波动，必要时给予心电监护、吸氧等措施；如果患者出现心慌、头晕、出汗等反应及时报告医生，遵医嘱做对症处理；对手术面积大、术中出血较多的患者，护士应配合医生迅速止血，必要时建立静脉通道；LEEP刀的回路负极要紧贴患者的皮肤，避免接触不良影响手术操作；LEEP电切时释放出的烟雾要及时排烟，以免影响手术视野而损伤周围组织，便于医生操作，同时配合术中止血。观察患者的生命体征以及不良反应，如出现异常，及时向医生报告。收集标幸人药杯中送病理检查，要贴好标签，勿混淆。

2.3术后护理

术后保持会阴清洁。嘱患者卫生护垫质量要合乎标准，会阴垫站污后要及时更换。术后3d宫颈创面上止血消炎药粉。2周阴道内可流出淡黄色及少许分泌物，有分泌物时及时擦洗会阴。按从上到下，从里到外的顺序，最后擦至肛门。向患者详细讲解术后注意事项及可能存在的问题。术后lOd左右是脱痴期，可能出现少量阴道流血，持续2-3周。如多于月经量时，需来院治疗。术lOd，l月、2月、半年定期复查，观察宫颈痴膜脱落情况，阴道分泌物色、量、气味以及子宫颈形态。术后给护健康指导，对患者进行女性生殖器炎症保健知识教育，注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥。不宜穿化纤、过紧的内裤。做好经期、孕期、分娩期、产褥期的卫生宣教，对性生活的卫生指导亦应引起重视

2.4心理护理

由于患者对女胜生殖器官认识不足，有些患者会产生焦虑、紧张、担心、害怕手术疼痛等负面情绪，担心术后会影响性生活，失去女h}特征。护理中应关心、体贴患者，对患者及家属耐心解释：该手术不影响妊娠，应尽早做手术，避免诱发宫颈癌；手术操作时间短，无痛苦、对宫颈机能不构成有害影响。让患者了解手术的适应证、禁忌证及手术的基本原理；并向观察组患者特别说明该手术应用新型的麻醉剂阿替卡因肾上素注射液行宫颈局部麻醉，该麻药有配套的专用注射器及注射针头，针头细小，注射时疼痛轻微，针眼处渗血少，使用安全，能起到良好的麻醉效果，基本达到无痛手术。

3结果

在本次进行试验的患者中，有95例在进行本次治疗后基本痊愈，阿替卡因肾上腺素在本次治疗中发挥了极大的作用，在后期的护理中，也基本防止了其可能的副作用。

4讨论

LEEP术的原理为电极尖端产生6.0MHz的高频交流电磁波接触身体后，组织吸收电磁波的瞬间产生阻抗而出现高热效应，从而使组织在瞬间快速变J险、脱落。用LEEP术切除宫颈病变组织是一种新型宫颈微创手术，术中出血少，术后并发症少，创伤小，疗效好，对宫颈病变，尤其对早期宫颈癌有较大的临床效果。护士要了解阿替卡因肾上腺素注射液}f药理作用，注意该麻药的适应证及禁忌证，给患者估好术前指导，掌握配合医生手术的技巧，从而提高床醉效果，增加手术的安全性。LEEP是一种精细手术，具有治疗、诊断双重效果，取得了较好的社会效益和经济效益，值得在临床上推广使用。

参考文献：

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