七氟醚全凭吸入麻醉在早产儿光凝术中的应用

七氟醚全凭吸入麻醉在早产儿光凝术中的应用

曹丽君肖艳英陈国莲

曹丽君肖艳英陈国莲(中南大学湘雅二医院麻醉科410011)

【摘要】目的：观察七氟醚全凭吸入麻醉应用于早产儿视网膜激光光凝术的可行性。方法：限期住院早产儿视网膜病变患儿28例，矫正胎龄34～40周，患儿入室后，warm-touch加垫毯保温，调节七氟醚挥发罐刻度至6%，空氧混合气流量5L/分，以面罩吸入七氟醚，待患儿下颌松驰、呼吸明显减弱，呼末七氟醚浓度上至5%后行气管扦管，术中吸入3%～4%七氟醚维持麻醉，机控呼吸，术毕停七氟醚吸入，空氧混合流量增至5L/分。结果：所有患儿均顺利完成手术；6分钟内所有患儿恢复体动及自主呼吸，13分钟内均拔除气管导管，送NICU。结论：七氟醚全凭吸入麻醉应用于早产儿视网膜光凝手术中安全有效，且苏醒平稳迅速。

【关键词】七氟醚早产儿视网膜病变视网膜光凝

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0376-02

Sevofluraneinhaledanesthesiainapplicationin

laserphotocoagulationoperation

LijunCAO,YanYingXIAO,GuolianCHEN

TheSecondXiangyaHospitaloftheCentral-SouthUniversity,Changsha,Hunana410011,P.R.China

【Abstract】Objective:toobservethefeasibilityofsevofluraneinhalationanesthesiaforprematureinfantsundergoinglaserphotocoagulationforretinopathyofprematurity(ROP).Methods:28casesofhospitalizedprematureinfant(thecorrectedgestationalagewas34～40weeks)withROP,aftertheprematureinfantsbringintooperatingroom,awarmtouch-paddedblanketinsulation,subjectsspontaneouslybreathed6%sevofluranebymask(emptyoxygenmixedflowwas5l/min),afterjawrelaxation,breathingdecreasedsignificantly,andEnd-tidalsevofluraneconcentrationupto5%,theprematureinfantweretreatedwithtrachealintubation,mechanicalcontrolbreath,inhalation3%～4%sevofluranemaintenanceofanesthesia,whentheoperationwasfinished,stoppedsevofluraneinhalation,emptyoxygenmixedflowincreasedto5l/min.Results:allpatientsweresuccessfullycompletedoperation,within6minutestheprematureinfantsrestoredbodymovementandspontaneousbreathing,within13minutestheendotrachealtubewasbeenpulled,andthentransferredtoNICU.Conclusion:sevofluranebyinhalationanesthesiaappliedinlaserphotocoagulationoperationforROPissafeandeffective,andsmoothwakeupquickly.

【Keywords】sevofluranePrematureinfantretinapathologicalchangeslaserphotocoagulation

随着早产儿抢救成功率的提高，早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurityROP）的发生率明显提高。早产儿及低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极其敏感，当长时间高浓度吸氧时极易导致ROP[1]。ROP常常在新生儿期间侵犯正在发育的视网膜血管,并可留下永久性损害,或最终导致失明，及时有效的视网膜激光光凝手术是目前治疗ROP的有效方式[2]。

1资料与方法

1.1资料限期住院的ROP患儿28例，其中男性16例，女12例（其中双胞胎7对），孕期28～32周，手术时矫正胎龄33～40周，体重1500g～2450g。

1.2方法所有患儿术前禁饮2小时，未进行术前用药，患儿入室前以加温毯及小盖被维持手术台温度在32～35°之间，手术室温度维持在24～26°；患儿置手术台后接心电监护、SpO2、血压，调节七氟烷挥发灌刻度至6%，空氧混合气流量6L/分，面罩吸入七氟醚，待呼未七氟烧浓度上升至5%，患儿下颌松驰后行气管扦管，插入ID2.5-3.5不带套囊气管导管后麻醉机控制呼吸（压力模式)，术中氧浓度维持40%以下，七氟醚吸入浓度维持在3～4%，术毕停七氟醚吸入，提高空氧混合气流量，待病人自主呼吸恢复良好、不耐受气管导管后拔除气管导管，并送回NICU。

2结果

所有患儿均顺利完成手术，手术过程中无体动、呛咳等，手术耗时36～60分钟（有12例为双侧光凝，16例为单侧光凝）。术中病人生命体征平衡，SpO2维持在95～99%之间，术毕停七氟醚后，所有患儿在6分钟内恢复体动，13分钟内均能拔除气管导管，患儿哭声宏亮，送回NICU，体温均维持在36.2～36.8℃之间.

3讨论

早产儿肺部发育不良，在抢救早产儿时势必要吸氧。早产儿及低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极其敏感，当长时间高浓度吸氧时极易导致ROP[1]。ROP是小儿失明的主要原因，且伴有较高的弱视、近视和斜视的发生，及时有效的视网膜激光光凝手术是治疗ROP的有效方式。

视网膜光凝手术对病人的刺激不大，而且术后不需要镇痛，麻醉的主要是保证病人不动及维持患儿的全身状态，术后能早期恢复，因而短效的麻醉药是首选，异丙酚是短效的麻醉药品，但美国HDP到目前为止没有批准异丙酚用于2岁以下小儿，新生儿心脏因发育不完全，对药物代谢也下降，静脉麻醉药在其体内可能产生和成人不一样的效果，七氟醚是新型的吸入麻醉药其在体内代谢很低，油/汽分配系数低，能迅速苏醒，减少病人的苏醒时间和节约费用，是用于新生儿麻醉的较理想的麻醉药。

新生儿的心脏发育不完善，麻醉期间必须严格把握病人的各项生命体征，首先是保温，为了能维持好病人的体温，我们在患儿入手术室前就提高房间温度在25℃左右，以加温毯使手术台的温度维持在35℃左右，手术台覆盖物内置温度探头，术中监测患儿体温，术毕送NICU时覆盖物都进温箱加温，这样所有患儿在回到NICU后无一例体温低于36.2℃。

由于早产儿水代谢较成人快，肾脏浓缩和排纳能力下降，不能耐受脱水和水分过多，因此我们术前只禁饮2小时，术中以微量泵维持输液，液体以林格式液和10%葡萄糖水按1:1混合，避免低血糖的发生，术毕回NICU后2小时后即可恢复正常饮食。

综合上所述，七氟醚全凭吸入麻醉用于早产儿视网膜激光光凝术诱导过程平稳，不良反应极少，苏醒及拔管快，无蓄积，是一种安全、理想的麻醉方法。

参考文献

[1]Puchalska-NiedbalL,ModrzejewskaM,KulikU.Rapidonsetanteriorsegmentcomplicationfollowingdiodelaserphotocoagulationforretinopathyofprematurity:acasereport.WideochirInneTechMaloInwazyine.2013Mar;8(1):90-93.

[2]ClarkD，MandalK.Treatmentofretinopathyofprematurity[J].EarlyHumDev，2008，84(2)：95-99.