综合护理在老年重症脑梗死预防应激性溃疡中的应用

综合护理在老年重症脑梗死预防应激性溃疡中的应用

张小雪

陕西省榆林市第一医院神经内一科陕西榆林719000

摘要：目的研究分析在老年重症脑梗死患者发生应激性溃疡症状运用早期综合护理干预的预防作用。方法从2015年4月至2016年4月期间在本院接受治疗的重症脑梗死老年患者中选取66例，将其随机平均分成观察组和对照组，每组33例。对照组患者运用常规模式的神经内科护理，观察组患者则是运用早期综合护理，对应激性溃疡进行预防。对比两组患者的NIHSS以及GCS分数，同时评估两组患者的护理满意度。结果观察组的NIHSS以及GCS分数均显著优于对照组（P<0.05），护理满意度显著比对照组要高（P<0.05）。结论临床上在重症脑梗死的老年患者中实施早期综合性护理能够有效的防治发生应激性溃疡，有效的避免失血引发的并发症，促进神经功能恢复。

关键词：早期综合护理；脑梗死；应激性溃疡；预防；效果

应激性溃疡属于急性脑梗死的一种并发症，并且该并发症的出现几率相当高。如果溃疡突破血管使得大出血情况发生，那么将会对患者的预后带来造成很大的不良影响。和一般地普通消化道溃疡比起来，重症脑梗死合并应激性溃疡的患者会出现表达能力不足、配合治疗工作难以开展等的问题。所以必须采取相关地预防性措施来减少应激性溃疡发生的可能性。这次我们研究的主要目的就是为了更好地了解早期综合护理在预防老年重症脑梗死患者出现应激性溃疡的意义，以下是研究的具体情况。

1研究资料和方法

1.1一般资料

从2015年4月至2016年4月期间在本院接受治疗的重症脑梗死老年患者中选取66例，将其随机平均分成观察组和对照组，每组33例。观察组中男性患者有23例，女性患者10例，年龄均在57岁至72岁之间，平均年龄为（66.45±6.28）岁；对照组中男性患者有18例，女性患者15例，年龄均在54岁至73岁之间，平均年龄为（64.44±7.71）岁。两组患者的一般资料不存在显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对于观察组患者的早期综合护理，需要重点开展以下的治疗工作：（1）评估伤情工作：在患者入院后的4h内就需要马上为患者的脑梗死程度还有预后的情况做出快速准确地分析，之后可以结合自身治疗脑梗死合并应激性溃疡的经验等来为患者进行必要的检查。如果患者发生昏迷、球麻痹、癫痫等并且进行影像学检查提示患者的脑干和小脑有些很大面积的梗死，还有患者出现恶心、呕吐等的消化道溃症状这些都应该认为患者属于合并应激性溃疡的高危患者。并且在确定判断无误后需要马上对患者进行胃液的抽取工作，并且仔细对其进行观察和分析，还需要测出其pH值以及患者的胃泌素水平，同时需要对患者胃内的东西以及大便做潜血实验，并且还需要预防性地为患者注射质子泵抑制剂或者是H2受体阻滞剂。（2）早期肠内营养：患者必须全天接受鼻饲，可以在治疗的第一天给患者米汤和水，一次的量尽量控制在45～85mL/次，两次的供给需要间隔三个小时，加上静脉输液的量，患者能接受的总入量在2400～3100mL。从第2天开始可以给予患者每天一次的按100～150kJ·kg来计算的肠内营养混悬液来进行能量供应，总量不应该超过1000mL，总入量应该控制在3000mL，若总入量不够需要再给足患者米汤和水进行鼻饲补充，每天的出入量一定要控制好。对照组患者则接受常规的神经内科护理。

1.3观察指标

①患者在接受住院治疗期间护理满意情况；②出入院时的NIHSS评分；③出入院时的GCS评分。

1.4统计方法

SPSS21.0统计分析，计量资料数值用表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

3讨论

应激性溃疡作为重症脑梗死最常见的一种消化道并发症，本次我们也进行了相关的研究。从这次的研究情况来看，观察组出现应激性溃疡的病人是远少于对照组的。并且出院时观察组的NIHSS分数比对照组低，GCS分数比对照组高，这些可以很好地说明早期综合护理可以对患者的短期神经功能发挥作用。在进行仔细地研究和分析后我们认为主要与以下两个方面有关：①如果循环血量的供应量不够会让患者的脑部症状更为严重，但是接受早期综合护理可以有效地避免消化道出血并且让脑部供血量处于一个正常的水平；②应激性溃疡会让患者的可刺激机体释放出很多种类的炎症因子，之后通过循环系统的作用突破血脑屏障，从而让其脑组织出现损伤，早期综合护理则从源头上避免了机体发生自我破坏。

综上所述，临床上在重症脑梗死的老年患者中实施早期综合性护理能够有效的防治发生应激性溃疡，有效的避免失血引发的并发症，促进神经功能恢复。

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