红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析

红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析

吴雪方新友刘元江

吴雪方新友刘元江

（扬州市江都人民医院江苏扬州225200）

【摘要】目的：探讨红霉素与阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的疗效．方法：分析42例肺炎支原体感染患儿经红霉素与阿奇霉素序贯治疗后的临床效果。结果：42例肺炎支原体肺炎均好转出院，平均住院天数10～15天，发热、咳嗽症状缓解明显，肺部体征明显好转，全胸片复查均提示明显吸收，其中2例重症患儿运用甲强龙及丙种球蛋白。结论：采用阿奇霉索与红霉素序贯疗法治疗小儿MPP的效果显著。

【关键词】肺炎；支原体；阿奇霉素；红霉素

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0153-02

肺炎支原体肺炎，旧称原发性非典型肺炎、冷凝集试验阳性肺炎，由支原体感染引起，基本病理呈间质性肺炎或毛细支气管炎样改变，临床表现以顽固性剧烈咳嗽为特征。肺炎支原体是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近几年来小儿肺炎支原体肺炎的发病率显著增加，好发年龄明显提前，且临床症状与肺部体征不相符缺乏特异性，易造成误诊。2012年10月-2014年04月，我院对42例肺炎支原体肺炎小儿应用红霉素与阿奇霉素序贯治疗，现分析如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年10月至2014年04月收住入院的肺炎支原体肺炎患儿，所有病例常规进行血清支原体抗体(MP—IgM)测定、咽拭子MP-DNA、血沉等测定，选择MP—IgM阳性、MP-DNA阳性、血沉快、x线检查以片状阴影为主并结合临床表现符合肺炎支原体肺炎诊断标准（1）确诊支原体肺炎患儿42例。其中男20例女22例，年龄2～12岁，平均7岁。患儿临床以咳嗽、发热为主要临床表现。发热持续时间长，3～10天，平均5天，发热程度不一，热型不规则，咳嗽一般初起为阵发性干咳．继而咳嗽加重，转为阵发性频咳，伴白色痰少许，合并细菌感染者可有黄脓痰，咳嗽持续(10．17±5．78)d。肺部体征以呼吸音增粗或减弱，伴有肺部湿性罗音，且肺部罗音出现时间平均约5～7天左右。

1.2治疗方法

62例均予抗感染、退热、止咳化痰、雾化等常规对症综合治疗。首先予红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产，国药准字：H43020028)静脉滴注，20～30mg/kg/d，每为2次静脉滴注，连用7～10d为1个疗程。后改为阿奇霉素注射液(东北第一制药沈阳第一制药厂生产，国药准字：)静脉滴注，10mg/kg/d，每日1次，连用3～5d，停药3d后．改用口服阿奇霉素干混悬剂(中美合资辉瑞制药公司生产，国药准字：H10960167)，10mg/kg/d～，每日1次，连服3d，间隔4d，7d为1个疗程。共2～3个疗程。

1.3疗效评价标准

痊愈：治疗7d后临床症状基本消失，10～14d肺部体征和胸部x线正常；好转：治疗7d后临床症状减轻，10～14d肺部体征好转、胸部阴影明显吸收；无效：症状、体征无改善，甚至加重。总有效率=(痊愈例数+好转例数)／总例数X100％

2.结果

42例病例中治愈(症状及体征完全消失，肺部阴影大部分吸收)24例，好转(症状好转及部分体征消失，肺部阴影部分吸收)18例，无效(症状及体征无变化或加重，肺部阴影未吸收)0例，有效率100％。

3.讨论

3.1小儿肺炎支原体肺炎临床特点自上世纪90年代，随着病原学的变迁，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原体。近10年来，由于肺炎支原体感染实验室检测乎段的提高以及临床观察表明，其在小儿呼吸道感染中占30%以上。一般起病隐匿，临床表现多样，常累及多系统，呼吸系统表现为：约1/4～1/2患儿有前驱上呼吸道感染症状，严重病例表现类似暴发性肺炎、甚至致死性肺炎，发展迅速，可导致呼吸衰竭而死亡。一般临床表现为发热，热型不定，时间长，咳嗽较为突出，初为干咳，后可有自色痰，肺部休征与临床表现不相符，早期肺部体征不明显，这是本病特点之一。当患儿感染MP后，主要表现为发热(热犁不定，热程1～3周)、持续剧烈咳嗽．胸片提示单侧实变影、血象及CRP正常或稍高等”(2)。

3.2其次小儿肺炎支原体肺炎的在治疗中共同特点为大环内酯类抗生素疗效明显。其中红霉素为一大环内酯类抗生素，作用于病原体核糖体50S亚单位，阻止蛋白质合成达到抑菌浓度，因其能维持血清高浓度，能较好控制临床上发热等症状，故早期在患儿以发热、支原体血症为表现时仍选择首先静滴红霉素。但静滴的乳酸红霉素局部刺激性强，部分患儿不能耐受故按药物使用及药典要求在每1ml静滴溶液中含!mg红霉素，滴注速度宜缓慢，否则会刺激血管壁发生疼痛与静脉炎，以及引起恶心、胃部不适、腹痛等胃肠道反应出现，由于红霉素的副作用，故不断有经化学改造的大环内酯类衍生物问世，阿奇霉素就是一种内酯侧环链改造形成的甲基红霉素，耐酸，具有其独特的药代动力学特性，口服3d可使组织中维持有效浓度达10d，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍。有实验证实了其抗生素后遗效应，服用阿奇霉素3d后，第12天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，适合序贳疗法，对于肺炎支原体肺炎选用阿奇霉素治疗有3种方案:(1)有30mg/kg/d一剂治疗;(2)有20mg/kg/d连续服3d治疗;(3)10mg/kg/d连续服3d疗法。对我国来说，一剂药就能治疗肺炎可能有信任问题，不容易被患儿家长接受，(2)与(3)依从性更好些，两者相比，疗效无显著性差异，但从最少用量、最少或无副作的治疗用药原理对肺炎支原体来说，10mg/kg/d已足够。红霉素代谢需要肝脏微粒体细胞色素Y-450酶系统(肝药酶)的参与，而阿奇霉素的代谢不需要肝药酶参与，因而在肝无原发疾患患儿，静滴红霉素同时加服阿奇霉素或静滴结束后改服阿奇霉素皆是可取的。故红霉素与阿奇霉素序贯应用是一种有效、便宜、安全的治疗肺炎支原体肺炎的方法，临床表现（发热、咳嗽、肺部炎症吸收情况等）消失时间及平均住院时问明显缩短，不良反应少，静脉用药疗程短，患儿耐受性良好、依从性高，值得推广应用。

【参考文献】

[1]胡美亚，江载芳.诸福棠实用儿科学7版，北京人民卫生出版社，2002：1205.

[2]MorosumiM．TakahashiT．UbukataKMacrelide—resistantMyeoplasma

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