颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析

颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析

梁晓阳鲁武伟

（伊川县人民医院外二科，河南洛阳471300）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0242-02

近年来，随着神经外科去骨瓣减压手术的增多，颅骨修补术的数量也随之上升，相关研究表明，早期颅骨修补可改善颅骨缺损处脑组织的灌注，保持颅腔内外压力平衡，改善患者的生活质量［1］。虽然钛网颅骨修补术简单易行，但术后颅内血肿、皮下积液、钛板松动翘起、头皮感染破溃、钛板外露等并发症仍时有发生，其中以各种原因导致的钛板外露处理最为困难，钛板外露后往往导致局部感染，致使颅骨修补手术失败，需行二次手术取出钛板，增加患者的痛苦及经济负担。我科今年3月收治的一例颅骨修补术后钛板外露合并感染病例，处理极为棘手，现汇报如下：

患者，男，31岁，因“颅骨修补术后局部钛板外露约6月”来诊。查体：神志清，精神一般，对答流利，明显消瘦，头皮厚度较薄，右额部可见一大小约3cm×2.5cm皮肤缺损，局部钛板外露，可见少量脓性分泌物（图1），四肢活动自如，近一月来无发热，余查体未见明显异常。患者局部头皮缺损较大，且合并感染，保守治疗无效，故完善术前准备后择期行手术治疗。患者平卧位头转向左侧，切开原手术切口，取出钛网，可见皮下及硬膜外大量炎性增生组织，皮肤缺损处皮下及硬膜外少量脓性分泌物，清除脓性分泌物及炎性增生组织，用稀释碘伏、双氧水反复冲洗手术野，修剪头皮缺损处皮缘，剪去部分炎性增生组织，因局部张力大，无法直接缝合，故于刀口后缘6cm处作一长约8cm与刀口平行的减张切口，充分分离帽状腱膜下层，逐层间断无张力缝合前方切口，再缝合后方切口，皮下放置引流管。术后约2周拆线，刀口愈合良好，未出现局部头皮缺血坏死、愈合不良等并发症（图2）。

讨论

颅骨修补术简便易行，对于初次手术后恢复较好的病人，常规3个月后进行颅骨修补术，不仅能达到外形美观、保护脑组织的作用，还能促进神经功能的恢复。然而，颅骨修补术后感染常导致手术失败，局部钛板外露常与感染合并存在，且有时互为因果，处理极为棘手。曹富裕等［2］认为，患者的身体状况、术区有无硬膜下积液、术者的手术技巧、术后抗生素的使用等均可能是术后切口感染的重要影响因素。

笔者认为术前充分评估患者的营养状况、局部切口愈合情况极为重要，对切口处有发红、疖、痈等情况的患者应推迟手术，待局部情况完全好转后至少6个月再行修补手术。对于头皮较薄的病人，手术中应沿硬膜外细心分离，尽量避免使用电刀，防止术中损伤头皮，引起头皮穿孔，钛网应放于颞肌下方，使骨窗与钛网充分贴合，促进术后颞部皮肤愈合。

吴国鑫等［3］建议，对于小于1cm的头皮缺损，应加强局部换药，待局部肉芽组织新鲜后二期手术缝合，部分患者可愈合，避免了手术取出钛网。对于钛板外露宽径>1cm者，建议直接行钛板取出术。本例患者头皮缺损面积较大，钛网取出后，直接缝合张力大，无法缝合，故于切口后方作一减张切口，充分分离帽状腱膜下层后无张力缝合，术后刀口愈合良好，与转移皮瓣手术相比，手术步骤简单易行，可作为转移皮瓣手术的一种替代方法。

参考文献

[1]宋健,杜浩,刘敏,黄河,何远志,李德培,吴越,徐国政.早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(5):274-275,285.

[2]曹富裕，武弋，李宗正，等．颅骨修补术后感染的相关因素分析[J]．创伤外科杂志，2015，17(1)：76-79．

[3]吴国鑫,黄金楷,蔡刚峰,廖圣芳.颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治[J].中华神经外科杂志,2017,33(10):1040-1041.