朱玉慧1彭兴1杨德泉2贾玲1
(1龙山县人民医院湖南龙山416008;2湘西自治州食品药品检验所湖南吉首416000）
【中图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0044-01
【关键词】抗五步蛇毒血清时间加速不良反应
1临床资料
患者，男，64岁，土家族，体重46kg。2012年7月4日2时10分因毒蛇咬伤左手肿胀疼痛3小时后入我院泌尿外科就诊，经检查确诊为毒蛇咬伤。患者无青霉素、头孢类、磺胺类药物过敏史，无肝炎、结核、伤寒等传染史，无血吸虫疫水及毒物接触史，无重大精神创伤史。
体格检查：T：37℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：180/100mmhg，发育正常，营养良好，神志清楚，面色红润。全身皮肤弹性良好，无浮肿、出血点、皮疹及蜘蛛痣。
患者确诊为毒蛇咬伤，遵医嘱于2012年7月4日2时50分肌内注射马破伤风免疫球蛋白（F(ab1)2)，皮试（+），03:00静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml+抗五步蛇毒血清8000IU，皮试（+）（通用名：抗蛇毒血清）。10分钟后患者突然出现烦躁不安，脸色苍白，胸闷气促，大汗淋漓，恶心、腹痛不止,双侧手部出现大量丘疹。
查：T37.3℃，P80次/分,R28次/分，BP160/100mmhg。放慢滴数，上氧，03：20静脉滴注地塞米松10mg，03:50肌内注射扑尔敏10mg，保持呼吸道畅通，约30分钟后症状缓解。05:10完成静脉滴注抗五步蛇毒血清。07:55上述症状再次加剧，08:10再次静脉滴注地塞米松10mg。20分钟后症状缓解，出院时症状完全消失。13:25患者无诱因出现黑便，量约100g，黑色软便，伴腹痛。请消化内科主任会诊，诊断为：应激性溃疡伴出血，进行抑酸护胃治疗后症状消失。
2讨论
抗五步蛇毒血清说明书中不良反应为：①过敏休克：沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、血压下降。②血清病：症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大，注射部位出现红斑、瘙痒及水肿。发生时间一般为注射后7~14天（延缓型），少部分是注射后2-4天（加速性）。患者发生时间出现丘疹时间约在10分钟，而且是双侧手部出现大量丘疹。出现的过敏休克反应反复出现两次。不排除药品是生物制剂和个体差异所导致可能性，具体原因有待于进一步研究。
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