尿石症临床护理体会

尿石症临床护理体会

魏淑艳

魏淑艳(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0246-01

【关键词】尿石症护理

尿石症又被称为尿路结石，是泌尿外科常见病，男女比例为3：1，上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显高于下尿路(膀胱、尿道)结石，结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等[1]。选取临床2011年6月以来收治的尿石症患者的护理及风险防范分析如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2011年6月～2012年6月收治的尿路结石病人80例，男49例，女31例；年龄19～85岁，平均42岁；肾结石22例，输尿管上段结石40例，中段结石8例，下段结石10例。全部病例经B超、X线腹部平片肾盂静脉造影或CT检查，确诊为尿路结石。主要临床症状:疼痛为突发性，且数分钟内趋于严重，放射性绞痛或频死痛，由于肾盏、肾盂和输尿管的平滑肌蠕动过度所致；肋膈角区持续性疼痛，由于阻塞及被膜紧张所致。当结石接近膀胱时，疼痛可扩散至阴囊或出现于会阴。

1.2方法经皮肾镜取石或碎石术：使用于>2.5cm的肾盂结石及下盏结石，可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。输尿管镜取石或碎石术使用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用体外冲击波碎石(ESWL)的中下段输尿管结石。结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等，需要开放手术治疗。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：讲解碎石原理、操作方法、注意事项等，解除病人恐惧心理，取得主动配合。告知术中不能随意移动体位。

2.1.2患者准备：治疗前常规测血压，检查血常规、尿常规、出凝血试验、心电图、B超及腹部平片(KUB)，有异常者暂缓碎石，治疗前1d晚8点口服番泻叶10g或果导3片，以排空肠道内积存的粪便及肠气，肾脏和输尿管上、中段结石ESWL前1h，常规饮水500ml，输尿管下端结石ESWL前，应适度“憋尿”充盈膀胱。

2.2碎石后护理

2.2.1观察排尿情况：术后多有血尿，1～2d自行消失，无需特殊处理，如血尿严重可给予止血药物。每日饮水3000ml，保证每日尿量2000ml以上，以冲洗尿路，帮助排石。

2.2.2体位引流：一般结石在碎石后无须特殊体位，肾下极结石可采用头低脚高位，并叩击腰背部加速排石。巨大肾结石碎石后，48h内应卧床休息，采用患侧在下的侧卧位，利于结石随尿液逐渐排出，以免形成石街。

2.2.3观察排石情况：每次排尿于干净容器内，观察有无碎石排出，有条件的医院可进行结石分析，以制定针对性预防措施。定时复查腹部平片或B超观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7d。

2.2.4肾绞痛：结石排出过程中可能出现的疼痛，属正常现象，疼痛严重时，给予解痉止痛药物。

2.3切开取石术护理

2.3.1术前护理，多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。记录24h尿量，若一侧肾功能不良，更应严密观察健侧肾功能。术前遵医嘱应用抗生素，控制感染，鼓励多饮水，起内冲洗作用。输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。

2.3.2术后护理术后患者侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周，减少肾的损伤，防止再出血。严密观察24h尿量、尿色及患侧肾功能情况。肠蠕动恢复后可进普食，输液并鼓励患者多饮水，保证充足的体液量。血压稳定者可用利尿剂，以达到利尿和改善肾功能的目的[2]。遵医嘱应用抗生素；每周更换2次引流袋，严格无菌操作；保持敷料清洁干燥，尿液浸湿及时更换。引流管妥善固定，保持通畅。肾造瘘管，一般不冲洗。若阻塞时，必须低压缓慢，少量冲洗。12d拔管。拔管前夹闭2～3d，若病人无患侧腰痛、漏尿、发热等不良反应，可拔出。输尿管支架管起支撑和引流作用，严防脱落，观察引流量、色并记录，4周拔除。

2.4风险防范及注意事项肾实质切开患者容易引起出血，术后绝对卧床2周，应做好宣教工作，告诉病人绝对卧床的重要性。肾结石行体外碎石的病人容易出现肾周及肾包膜下血肿，碎石时严格控制碎石能量及碎石次数，两次治疗间隔最少21d。结石病人再次复发率较高，应加强饮食指导，多饮水，预防结石复发。

3出院指导

预防为主，大量饮水，可减少尿中晶体沉积，成人保持每日饮水2000～3000ml，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。饮食根据结石成分调节饮食。含钙结石占70％～80％：低钠低钙饮食，减少奶及奶制品的摄入；尿酸结石：严格限制鲜肉、鱼、禽类及肝肾胰等动物内脏的摄入，禁饮烈性酒，因其可增加高尿酸血，酸化尿液的饮料如可口可乐、啤酒等也应限制；磷酸氨镁结石：控制尿路感染，服用食醋、碱化尿液；胱氨酸结石：提高液体摄入量使尿量增加，可降低尿中胱氨酸的浓度，不必严格限制蛋白质摄入量，以免发生营养不良。定期行尿液、X线或B超检查，观察有无结石复发、残石排出情况，若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

参考文献

[1]孙西钊.尿石症[M].陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2005:856.

[2]张美英.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理[J].护理研究,2004,18(5B):894895.