静脉留置针用于门诊小儿输液的安全护理体会

静脉留置针用于门诊小儿输液的安全护理体会

张美丽王淑娟张静

张美丽王淑娟张静（青岛大学医学院附属医院东区输液中心山东青岛266003）

随着医学技术的发展，静脉留置针已广泛应用于临床。由于留置针外套管柔软无尖，可随血管形状而弯曲，且套管在血管内有一定长度，患儿适度的体位改变不会发生渗漏及套管脱出现象，而且留置针可在血管内保留数日，保证了静脉通道的持续通畅，便于持续或间断按时给药，为患儿的救治提供了方便。既减轻了患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力,得到家长的认可，又提高了护士的工作效率和护理质量。我院东区输液中心自2007年4月-2011年4月，对1万余例婴幼儿进行静脉留置针穿刺，收到了良好的效果，现将该技术在门诊患儿输液中的应用体会做一介绍交流。

1.材料

我们选用BD公司的24号第四代兢玛留置针，3MHP型透明敷贴，3M透气型胶布，纱布剪成的小棉垫，自粘绷带。

2.皮肤准备

2.1皮肤准备：行头皮静脉穿刺，应先剃尽穿刺周围的6cm×6cm范围大小的头发，再用湿纱布擦净头皮散发。行肢体静脉穿刺前可用清水洗净周围的8cm×8cm范围大小的皮肤并擦干。

2.2皮肤消毒:用安尔碘消毒2遍晾干穿刺，穿刺成功后，如果患儿哭闹出汗，敷贴会粘不牢固，造成留置针固定不牢，脱落。我们一般在穿刺成功后，用无菌干棉签拭干汗水，再黏贴牢固，避免了上述问题，延长了留管时间。

3.留置针的管理

3.1妥善固定：因患儿不合作，极易自行拔除留置针，所以留置针的固定极其重要，又因小儿头皮静脉穿刺固定难度较大，因此我科大部分选择患儿手背、足背及大隐静脉穿刺，其固定方法是先以透明敷贴保护好留置针的穿刺点，用棉垫垫上肝素帽底座，以免压坏局部皮肤，胶布固定然后再加固自粘绑带固定。头皮静脉穿刺的患儿，我们最后用外科头套剪去顶端，套在患儿头上，增加稳固。根据患儿头围大小调节松紧，肝素帽底座部分的头套剪开，减小压力，预防压伤。

3.2预防静脉炎：（1）选择相对较粗、较直的静脉，尽量避免关节的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，减少血管壁机械性损伤，另一方面，血流速度相对较快可减少化学性静脉炎的发生；（2）对于一些容易导致静脉炎的药品，如阿奇霉素，夫西地酸钠等针剂药物，留置时间尽量不超过3天。（3）消毒规范，穿刺前彻底消毒穿刺点及周围皮肤（范围8×8CM）待干后穿刺。

3.3正确封管采用生理盐水250ML+肝素0.8ML配置封管液。输液完毕后抽取3～5ml封管液，先消毒肝素帽，再注入肝素帽内，推注液体至1／2时，边拔针边推注，以保证管腔内正压不使血液回流，让封管液充满导管及肝素帽，完毕后夹闭留置针上的小夹子，连同露在外面的导管一起塞入自粘绷带里。

3.4防止渗漏：尽量做到一次穿刺成功，对于特殊药物严格控制留置时间，避免在同一部位反复穿刺，同时在输液期间加强巡视，发现渗漏及时处理。

4.健康教育

我们以书面及口头的方式双重宣教，尤其要指导家属在家做好观察和护理：

4.1在操作前：应向患儿及家属介绍套管针的基本特性：在操作前，做好解释工作，消除患儿及家属的恐惧与疑虑。

4.2在操作完毕后：要详细介绍带管注意事项，保持局部皮肤清洁干燥，争取留置时间延长，减少并发症的发生，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥，不玩水，防止导管脱出。

4.3带管回家期间：要向患儿家属交代注意事项：静脉留置针的肝素帽及其延长线上的小卡子是两道安全设置，孩子好动，家长一定要提防孩子玩耍、乱拔。如果不小心脱管，只要压住穿刺部位，不出血就可以了。有时留置针软管里有回血，由于封管液的作用机理，管腔内的血液不易凝固，遇此情况不要惊慌失措，在管腔内血液不多的情况下，可不予处理。

在临床实践中，小儿留置静脉针带管回家，往往由于家长对留置针的护理知识的缺乏，导致留置针的脱出、堵塞，降低了静脉留置针的留置时间，使部分家长担心害怕。我们通过细致、耐心的健康教育，使静脉留置针的留置时间大大延长，使家长和患儿乐于接受，推动了这一技术在临床的广泛应用。

参考文献

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[6]刘新静，小儿静脉穿刺成功率的临床护理，中国现代药物应用,2009年3卷第19期.