浅谈食管疾病的X线表现

浅谈食管疾病的X线表现

白鹭翔吕正飞孙志涛

白鹭翔吕正飞孙志涛(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0195-02

【摘要】目的讨论食管疾病的X线表现。方法根据患者的X线图像进行诊断。结论食管疾病包括食管异物、食管癌、食管静脉曲张、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等，这些疾病在X线图像上表现出的特征比较明显，比较容易鉴别诊断，少数疾病在早期的X线图像特征不明显，需要与其他疾病进行鉴别诊断。

【关键词】食管疾病放射线

食管是消化道各段中最狭窄的部分,疾病种类繁多,食管疾病的影像学诊断,目前仍以X线钡剂造影,特别是双对比造影最为简单实用。本人结合本院经临床、内镜及手术病检等证实的病例,分析总结食管疾病的X线表现,以提高该类疾病的X线诊断水平，现分析汇报如下。

1食管异物

1.1图像特征

1.1.1X线平片(后前位)：颈根部中线(相当于食管上段位呈)见金属密度异物，卵圆形，状似横置的硬币。

1.1.2食管吞钡棉正位X片：食管上段钡棉挂，提示食管异物(鱼刺)。

1.1.3食管吞钡棉正位X片(复查)：第二天复查钡棉挂钩现象仍存在，并见有食管瘘形成。

1.1.4CT平扫：食管中上段壁明显不规则增厚，管腔内见斑片状高密度金属异物，并刺穿食管壁进入纵隔；纵隔见散在积气，气管正常。

1.2影像诊断食管上段金属异物(一元硬币)；食管上段异物(鱼刺)；食管中上段金属异物并纵隔炎。

1.3临床提醒金属异物摄平片结合病史即能诊断。如同病例那样，可检出呈现横置的硬币。当异物是非金属性如鱼刺等(病例)，则需吞钡棉造影检查，如有钡棉挂钩，经吞服温水冲刷后仍滞留，即可明确诊断。

2食管癌

2.1图像特征

2.1.1食管钡餐造影片：双对比造影示食管中段后壁充盈缺损伴明显的狭长不规则龛影，提示有表浅溃疡，前壁有痉挛呈锯齿状。

2.1.2食管钡餐造影片：单对比造影显示食管中段不规则充盈缺损，提示管壁肿块，呈结节状，肿块使食管腔突然狭窄，为恶性狭窄的典型表现。

2.2影像诊断食管癌。

2.3临床提醒X线钡餐造影是检查和诊断食管癌的首选方法，中晚期食管癌双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合粘膜中断、管壁僵硬、管腔狭窄等，诊断不难。但早期病变轻微而局限，容易遗漏，一定要用双对比造影并精心细致检查和观察。早期食管癌偶尔要与轻度食管静脉曲张、良性肿瘤及食管炎伴溃疡作鉴别，需结合内镜取组织进行病理检查来确诊。CT的价值不在于诊断，而在于显示肿瘤的食管腔外部分以及与周围组织器官的关系，了解有无浸润、包绕以及有无淋巴结转移，利于肿瘤分期，指导临床治疗。

3食管静脉曲张

3.1图像特征

3.1.1食管钡餐造影片(正位)：显示曲张的粘膜静脉，静脉曲张在食管部分收缩的单对比造影显示最为明显。

3.1.2食管钡餐造影片(右前斜位)：食管轮廓呈扇形花边状，形态可变。

3.1.3食管钡餐造影片：双对比相显示粘膜明显迂曲呈串珠状，食管收缩欠佳。

3.1.4CT增强：食管下段管壁增厚，粘膜面见虫曲状强化影，密度与下腔静脉及降主动脉一致，提示为曲张的血管。食管下端管壁及其周围大量强化的异常血管，呈蚓状，密度与下腔静脉及降主动脉一致，肝脏(L)见硬化表现。

3.2影像诊断食管静脉曲张。

3.3临床提醒有明确的肝硬化病史及典型的钡剂食管造影麦观者较易明确诊断。少数食管下段鳞癌、粘膜下癌或淋巴瘤的浸润可类似食管静脉曲张，需结合临床资料和内镜检查予以鉴别。增强CT具有定性诊断价值，曲张的静脉呈现显著强化，并与纵隔大血管同步。

4食管裂孔疝

4.1图像特征

4.1.1食管胃钡餐造影片：显示膈上疝囊及穿过食管裂孔的疝囊下界。

4.1.2食管胃钡餐造影片：显示盲袋状的疝囊及较低位的食管贲门口。

4.1.3食管胃钡餐造影片：左下胸腔内巨大囊状影，为疝入胸控的胃体。

4.2影像诊断食管裂孔疝(短食管型；食管旁型)。

4.3临床提醒食管裂孔疝的诊断主要依赖X线造影检查，对于较大的或不可复性食管裂孔疝，诊断容易。对于滑动性食管裂孔疝，特别是疝囊较小时，常规钡餐造影较少发现，此时检查方法与技术极为重要。不能明确诊断时，可申请复查，胃镜检查有助于部分裂孔疝的诊断，当胃镜检查高度怀疑裂孔疝时应重复X线检查进一步确诊。总体来说X线钡餐检查的裂孔疝检出率高于胃镜。

5贲门失弛缓症

5.1图像特征

5.1.1分别为X线胸部正、侧位平片：右纵隔影增宽，密度不均匀，似纵隔肿瘤，实为高度扩张的食管。

5.1.2食管钡餐造影片：食管钡餐充盈相示食管下端贲门部呈鸟嘴状狭窄，狭窄对称，壁软，内见条状粘膜影，胃泡内不充气。狭窄段上方食管腔极度扩张。

5.2影像诊断贲门失弛缓症。

5.3临床提醒贲门失弛缓症食管重度扩涨时，X线胸片上显示纵隔增宽，类似纵隔肿瘤。食管钡检是最重要和基本的诊断方法，X线钡餐可筛选除外食管贲门处的其他器质性病变，内镜检查亦是重要诊断手段。

参考文献

[1]陈文彬，潘祥林，等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004，9,(第6版).

[2]张玉明,赵毅凯,刘魁中.几种食管新生物X线误诊分析[J].中国临床医学影像杂志,2003年01期.