ICU呼吸机相关性肺炎的预防措施

ICU呼吸机相关性肺炎的预防措施

刘宇陈娇

（南充市中心医学院重症监护室四川南充637000）

【摘要】机械通气作为ICU一项常用的生命支持技术，在危重病的治疗和抢救中发挥着重要的作用，但也常常出现一些并发症，如呼吸机相关性肺炎。加强对VAP的预防措施具有重要的临床意义。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0133-02

呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，主要是菌性肺炎，主要包括铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。

1.VAP的诊断标准

根据中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准：排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病，使用呼吸机48h后发病，与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变，肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音；并具有下列条件之一者：a.血细胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移，b.发热，体温>37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物，c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。

2.VAP发生的相关因素：

2.1免疫功能降低

ICU病人病情危重，由于应激或恶病质等因素，机体免疫力下降，加之气管切开及气管插管等人工气道建立，导致呼吸道防御机制受损，细菌易进入呼吸道。

2.2口咽部及胃内容物的误吸

ICU病人口鼻腔、气管分泌物呕吐物多，而胃管的插入，降低了食管对反流胃内容物的清除功能，且镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。

2.3体位的影响

仰卧位不仅易造成胃内容物逆流，同时也增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。

2.4呼吸机管路的污染

呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中形成的冷凝液是细菌繁殖的有利场所。而冷凝液反流到湿化器，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道，移动体位时含菌冷凝液也可直接流入下呼吸道而引起VAP。

2.5护理操作污染

机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如不注意手卫生，易造成交叉感染。不能严格按无菌技术操作技术，人员流动不加以限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。

3.VAP的预防措施

3.1机械相关性预防

3.1.1气管导管套囊的管理导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。

3.1.2呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒。在变换体位时，防止冷凝水吸入。湿化器内液体应每24h更换，用后终末消毒。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率。

3.1.3机械通气病人的细菌监控定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测，对患者的痰液进行细菌培养，掌握管路系统污染状况及病原菌的变化情况，有利于制定合理的预防治疗方案。

3.1.4控制和减少呼吸机的使用严密观察病人病情，严格掌握插管和拔管的指针，能使用无创通气的病人尽量不使用有创通气，尽量缩短通气时间，如有可能应尽早拔除气管导管，减少细菌在生物膜内定殖，降低VAP的发生。

3.2操作相关性预防

3.2.1环境管理保持室内空气清新，及适宜的温湿度，有条件的地方可实行层流净化，每月进行细菌学检测。对有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染的患者应相对隔离。

3.2.2无菌操作ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须严格执行手卫生，掌握吸收指针，防止患者间的交叉感染。

3.2.3有效吸痰有效吸痰是保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，确保机械通气效果的关键。根据患者需要适时吸痰，可使机械通气患者发生VAP的机会降低。

3.2.4加强湿化良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进纤毛运动，起到预防肺部感染的作用。同时，湿化可使痰液稀释，易于吸出，肺部感染也随之减少。

3.2.5体位护理为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度，也有利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。

3.2.6口腔护理口腔内细菌繁殖迅速，应加强口腔护理，减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的防御体系。

3.3治疗相关性预防

3.3.1合理使用抗生素对于一些重症或是伴有高热、脓毒血症的VAP患者，要立即进行经验性抗生素治疗，因有研究表明在24h内和24h外使用抗生素治疗预后有显著的差异。及时正确的使用抗生素是预防和治疗VAP的关键。

3.3.2营养及饮食的护理加强危重症患者的营养支持，提高患者的营养状况，保护主要脏器的功能可能减少VAP的发生。

3.3.3心理行为干预有创通气的病人不能说话是非常痛苦的。因此，建立新的护患沟通方式是十分必要的。不仅能通过病人传达的信息，提供重要的病情，以能增强患者治愈信心，将患者的不良心理减至最轻。

【参考文献】

[1]李贱、梁晶晶.重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点分析[J].西部医学，2012，6（24）：1125-1127