和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察

和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察

王忠祥

王忠祥（河南省封丘县荆隆宫乡中心卫生院453300）

【摘要】目的探讨和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。方法选取2010年6月-2012年6月来我院治疗的反流性食管炎患者60例，随机分为两组，各30例，治疗组服用和胃降逆汤，同时口服奥美拉唑胶囊，疗程8周；对照组只服用奥美拉唑胶囊。结果治疗组总有效率96.7%，对照组83.3%，治疗组优于对照组，有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，治疗组16.7%优于对照组46.7%。结论和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效较好，复发率低，值得推广应用。

【关键词】和胃降逆汤奥美拉唑反流性食管炎

反流性食管炎炎(refluxesophagitis,RE)是由胃和(或)十二指肠内容物,特别是酸性胃液和胆汁反流至食管,引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡所致[1]。是一种常见的消化系动力障碍性疾病。患者主诉有典型的烧心、反酸等症状，有时可伴有慢性咳嗽、声嘶、胸痛等消化道外症状。RE在西方较为常见，但是随着生活节奏的加快，饮食结构的改变，我国的发病率也逐年呈现上升趋势。西医传统采用PPI治疗，效果差，复发率高[2]。我院采用中西医治疗的方法，采用和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎，取得较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月-2012年6月来我院治疗的反流性食管炎患者60例，所有患者均通过电子胃镜确诊为反流性食管炎患者，且近两周内未服用抑酸剂或者胃肠动力药等药物，排除恶性肿瘤以及恶性肿瘤术后患者，妊娠和哺乳期妇女。其中男37例，女23例，年龄21-65岁，平均年龄35.5岁。通过医院伦理会研究同意，且由患者及家属知情同意，将60例患者随机分为两组，各30例，两组在年龄、性别、病情等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法

治疗组给予和胃降逆汤，组方如下:半夏15g、黄芩、炙甘草、干姜、党参、茯苓各10g、柴胡、枳实、陈皮各6g、黄连3g，上方每日1剂，分2次早晚餐后服，2周后每2日1剂，连续服用6周。舌苔黄、大便秘结者去干姜、茯苓，加大黄6～9g;大便稀溏者以枳壳易枳实;胸痛显著者加白芍15g;伴有嗳气、呃逆者加旋覆花10g、代赭石30g。同时予奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，服用8周。对照组用奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，枸橼酸莫沙必利片5mg，每日3次，三餐后服用，疗程8周。两组患者治疗期间均抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。

1.3疗效判定标准

治愈:原有的症状全部消失，内镜下分级为0级；有效:原有的反酸、烧心、嗳气、胸骨后痛等症状明显改善，胃镜下炎症未消失，治疗前后分级好转一级;无效:原有症状改善不明显或无变化，胃镜下炎症未消失，治疗前后分级无变化或恶化。

1.4临床复发标准停药半年后复查电子胃镜观察记录食管黏膜炎症分级变化,可分级诊断者记录为复发。同时,再次予以记录GERDQ量表测评[3],A+B+C≥8者记录为复发

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件进行处理，率的比较采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

两组总有效率相比，治疗组优于对照组（P<0.05），详见表1

表1两组治疗8周后疗效比较[n(%)]

2.2两组复发率比较

两组治疗停止后，半年后复查。治疗组复发5例，复发率为16.7%，对照组复发14例，复发率为46.7%。复发率比较，两组有统计学差异，治疗组优于对照组（P<0.05）。

3讨论

反流性性食管炎是一种消化道动力紊乱性疾患，主要病因和机制为抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜的攻击增强:抗反流屏障功能降低;食管酸廓清能力降低;食管黏膜屏障破坏;胃十二指肠功能异常.主要治疗原则是抑制胃酸、抗反流、增强食管防御机能。大多患者因反流引起反酸、烧心和胸痛，胃内容物反流到咽部或口腔，反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。RE是良性疾病，但是治疗不当，容易复发，严重者可出现Barrett食管，Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。

西医治疗主要从酸反流的方面出发，主要以强效抑酸药物质子泵抑制剂抑酸治疗为主，辅助以黏膜保护剂及促胃动力药物治疗。但研究发现此病的发生为食管的防御机制削弱、攻击因子作用及其他如心理因素、内脏感觉异常等因素综合作用的结果，攻击因子不仅与酸有关，胆汁反流也很常见，且多是与酸并存的混合性反流。质子泵抑制剂治疗有效，但需长期维持治疗，停药后易复发，对伴有胆汁反流患者效果不佳。对患者的心理因素及内脏感觉异常等无明显治疗作用，因而对非糜烂性胃食管反流病效果差[4]。

反流性食管炎因伴有食管异物感，中医又称“噎症”，其中医辨证分型国内尚无统一标准,因此临床分型论治较混乱.不论是哪种病因最终均导致脾虚肝郁,胃气上逆、升降失司的共同病机,从而产生反胃烧心、返酸呃逆、胸膈阻闷之证候.病位在胃,与肝、脾有关.治以疏肝理气,和胃降逆。

和胃降逆汤全方具有调畅肝脾、脾胃气机，促进正常消化道动力恢复的作用，现代动物实验研究表明以半夏为主的调和中焦脾胃枢机的方剂具有显著的促进食管胃动力的作用，且具有黏膜保护及修复作用[5]。但基于本病发病与酸反流有关，在中药复方调畅气机的基础上短期联合质子泵抑制剂奥美拉唑减少酸分泌及反流，迅速改善反流症状，促进食管炎症愈合，又避免了长期使用质子泵抑制剂的副作用。

通过本研究可以看出，和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎，效果确切，复发率低，值得推广。

参考文献

[1]郭文娟,张艳丽.胃食管反流病的诊治.中国临床医生,2011,39:23-26.

[2]王捷虹,秋增超.对药在治疗脘腹痛中的运用.河南中医2010;30:88-89.

[3]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志，2004，21(4):221-222.

[4]郭惠,杨云云,王昌利.吴茱萸碱药理研究进展.陕西中医,2010;31:1685-1686.

[5]姚东英.和胃降逆法治疗反流性食管炎60例.浙江中医杂志,2009;44:493-493.