立体定向穿刺引流术联合鼠神经生长因子治疗基底节区脑出血临床观察

立体定向穿刺引流术联合鼠神经生长因子治疗基底节区脑出血临床观察

乔晓俊付卯宏曹新生

（平顶山市第一人民医院神经外二科河南平顶山467000）

【摘要】目的：探讨立体定向下血肿穿刺引流术联合鼠神经生长因子治疗基底节区脑出血效果效果。方法：回顾性分析40例基底节区脑出血患者立体定向手术联合鼠神经生长因子的疗效。结果：40例基底节区脑出血患者临床治愈38例（95%），其中神经功能明显改善26例（65%），死亡2例（5%）。结论：立体定向穿刺引流术联合鼠神经生长因子对治疗基底节区出血效果良好，对减轻继发性脑损伤及恢复神经功能具有显著作用。

【关键词】基底节区脑出血；立体定向；鼠神经生长因子；神经功能缺损程度评分

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0143-02

随着近几年社会、环境及人们心理因素变化，急性脑出血发病率有逐年上升趋势，且高血压性脑出血发病率占脑出血比例最高，根据出血部位不同，基底节区出血为脑出血最常见部位[1]，由于其部位特殊，导致患者发病后具有较高的致残和致死率。因此如何降低基底节区脑出血患者发病后死亡率，同时有效恢复受损神经功能，提高患者生存质量，一直成为困扰医学界的难题。本研究收集2011年7月2016年1月我院收治的基底节区脑出血患者病历资料，综合分析经立体定向穿刺引流术联合鼠神经生长因子治疗，发现其疗效显著，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2011年7月至2016年1月入院的基底节区脑出血病例，在我院接受立体定向穿刺引流术联合鼠神经生长因子治疗治疗的40例患者，其中男性26人，女性14人；左侧基底节区脑出血21人，右侧出血19人；年龄在35～60岁之间，平均年龄58岁；既往均有高血压病史。入院时出血量在20～45ml之间，平均32ml；入院时CCS评分（临床神经功能缺损程度评分）在25～32分之间[2]，平均28分，术前均有不同程度肢体偏瘫及语言障碍；影像学表现为基底节区高密度出血影，中线偏移在0.5～1cm之间。

1.2方法

入院后24～72小时之间采用立体定向血肿穿刺，术后联合鼠神经生长因子治疗。具体操作步骤：采用有框架立体定向头架系统，固定头架成功后，在16排CT下采集三维空间数据，即X、Y、Z轴数据。采集数据后常规消毒铺巾，调整头架系统各轴参数并固定，依次麻醉、切开头皮、钻颅骨、切开硬脑膜，并按调整好参数，穿刺针进入血肿腔后抽吸确定在血肿腔后，置入10号引流管，外接引流装置。术后每日尿激酶2万单位用0.9%生理盐水5ml稀释后注入血肿腔，促进血肿液化排出，同时常规鼠神经生长因子18ug，肌注，1次/日；术后3d、7d、14d采集影像学资料及CCS评分以观察血肿排出情况及受损神经功能恢复情况。

2.结果

本次临床观察40例基底节区脑出血患者，2例分别于术后2天及术后4天再次大量出血，家属放弃治疗，随访得知患者死亡。其余38例术后3～7天复查头部CT血肿均基本消失，个别患者少量残留，但残留量均小于10ml。术后脑水肿较轻，神经功能进一步缺失病例极少，功能恢复较保守治疗病例较快，住院天数明显缩短。

3.讨论

随着神经外科技术的不断进步，如何减少患者痛苦、减轻患者经济负担且治疗效果好、恢复快的治疗方法，一直为医疗界及患者所期盼[3]。近年来，随着精准医学的发展，立体定向技术已逐渐应用于神经外科疾病的治疗中来。而脑出血作为神经外科最常见疾病之一，如何快速、微创、有效清除颅内血肿，为脑组织减轻二次损伤，同时如何修复已受损神经元功能，成为大家研究的热门。立体定向血肿穿刺技术能够满足快速、精准去除颅内血肿的要求[4]，同时合并鼠神经生长因子的应用，能够在术后修复受损神经元功能中发挥明显作用。

但立体定向颅内穿刺技术应用于脑出血的治疗，同其他治疗方法同样具有其一定的适应症，并非所有脑出血患者均适合此类治疗。而目前医学界尚未对立体定向手术治疗脑出血作出明确手术适应规定。但在我院临床工作中发现，患者出血量小于50ml，中线结构偏移在1cm以下，患者无脑疝形成迹象，且生命体征相对稳定，同时出血相对稳定情况下，均可考虑采取立体定向穿刺手术治疗[5]。由于脑出血后脑组织受压处于缺氧状态，同时脑出血后血液中血红蛋白等分解物会刺激脑组织，同时产生大量内源性致炎因子，造成脑水肿，导致脑组织二次损伤。而立体定向穿刺技术，以较小的创伤，在相对短的时间内将出血引流至体外，减轻脑组织受压及血液分解产物对脑组织的损害，同时尽可能保护出血周围脑组织，从而为神经功能的恢复保留相对较多的神经元细胞[6]。同时有研究表明，当中枢神经系统受损时，内源性神经生长因子短暂且微量增加，而濒死神经元要相互竞争有限的内源性神经生长因子来完成自身修复。因此，只有及时补充外源性神经生长因子，对受损神经元的修复再生具有重要作用。而鼠神经生长因子可有效补充外源性神经因子[7]，从而为神经细胞的再生提供外援基础。

因此，立体定向下血肿穿刺引流术联合鼠神经生长因子治疗基底节区脑出血，不仅具有单纯立体定向技术治疗脑出血的精准、微创、快速引流颅内血肿等优势，为脑功能恢复提供结构基础，同时在细胞水平，增加受损脑组织局部神经生长因子的含量，为神经元的保护及再生提供物质基础。经临床观察，其治疗效果显著，在神经功能恢复过程中具有不可替代的优势，是治疗基底节区脑出血有效的联合治疗方法。

【参考文献】

[1]黄旅黔，龚明，王忠安，等．立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的临床预后分析[J].中华神经医学杂志，2012，11(8)：815．

[2]中华神经外科学会．脑血管疾病分类(1995)．中华神经科杂志，1996，29(6)：57-58．

[3]单波．立体定向手术治疗对老年高血压少量脑出血患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2013，11(33)：5467-5468．

[4]陈建华．高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗预后对比分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：20-22.

[5]付卯宏，连泽豪，李文．改良立体定向穿刺壳核脑出血62例报告[J]．医学论坛，2012，18（14）：155-156.

[6]KimIS，SonBC，LeeSW，eta1．Comparisonofframe-basedandframelessstereotactichematomapunctureandsubsequentfibrinolytictherapyforthetreatmentofsupratentorialdeepseatedspontaneousintracerebralhemorrbage．MiniminvasiNeurosurg,2007，50：86-90．

[7]贾丹，刘怀军，汪国石，等．外源性神经生长因子在脑血肿灶周围组织中的表达及对神经功能恢复的影响[J].中国临床康复，2004，8（31）：6894-6904.