浅谈临床呼吸的评估与护理

浅谈临床呼吸的评估与护理

高明哲张姗姗刘丽娜李淑丽

高明哲张姗姗刘丽娜李淑丽(黑龙江省大庆市油田总医院163001)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0224-01

【关键词】呼吸评估基础护理

呼吸是机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，是机体与环境之间的气体交换过程。呼吸包括两个过程：外呼吸和内呼吸。外呼吸是指呼吸动作本身，包括四个组成因素即换气、气体分布、将气体扩散到呼吸膜、灌注。内呼吸是发生于细胞之间，血液内的血红蛋白释出氧到细胞中，同时，细胞释出代谢废物二氧化碳。

1对呼吸的评估

对呼吸的评估是从多方面进行，包括个人及家庭的过去史、呼吸系统及其他系统的疾病、习惯(吸烟、饮酒、药物等)、职业、一般身体的活动能力、痰培养有无异常、X线检查等。

1.1身体评估

通过望诊观察病人的面部表情。呼吸功能不良的表现：如嘴的四周苍白无血色、嘴唇和粘膜发绀、吸气时鼻翼扇动、噘嘴吸气。颈静脉是否怒张。胸廓是否异常。还要注意有无杵状指、甲床的颜色、皮肤的颜色和温度。下肢有无水肿。意识清醒的程度。脉搏有无异常等。

1.2对呼吸型态的评估

1.2.1正常呼吸是规律的，包括吸气、呼气、停。成年人呼吸每分钟为16～20次。随着年龄、情绪、活动等因素而改变。儿童比成年人快，老年人稍慢，运动和情绪激动时加快，休息和睡眠时减慢。呼吸的频率、深浅度均匀平稳。也可随各种因素而出现生理性变化。

1.2.2异常呼吸频率改变成年人每分钟呼吸多于24次为呼吸增快。每分钟呼吸少于10次为呼吸缓慢。节律异常由于中枢性呼吸功能不全，会发生呼吸节律改变[1]。

潮式呼吸(陈施呼吸)是呼吸速率和深度逐渐降低的一种周期。一次呼吸约持续30至45秒，接着有20秒的呼吸暂停。此种呼吸常见于重度充血性心力衰竭。毕欧呼吸也是一种周期性的呼吸，整个周期的呼吸深度均同，但每一周期的速率或长度则有所改变。可自10秒钟至1分钟不等。这种呼吸型态出现于脑炎、头部外伤、脑脓肿和中毒的病人。库司毛尔呼吸呼吸特征是深度和速率增加，深大而规律呼吸。

2异常呼吸的护理措施

消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理。调节室内温湿度保持空气新鲜，禁止吸烟。根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，可采用叩击、震颤拍背；体位引流；湿化、雾化痰液等方法，协助患者排痰，必要时给予吸痰。按医嘱给药，根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难。讲解有效咳嗽和保持呼吸道通畅的重要性及方法，指导患者有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，护士用双手固定胸腹部或手术伤口处，嘱患者深吸气后用力咳嗽1～2次，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息。有效的咳嗽可清除气管、支气管的分泌物。低效的咳嗽会增加清除呼吸道所需的能量。许多病人害怕咳嗽，害怕疼痛，增加疲劳和气短[2]。讲解咳嗽的方法和重要性病人取坐位或半坐位，双肩放松，上身前倾。护士用双手固定病人胸腹部或手术切口，使病人深吸气来引发咳嗽。每次深呼吸后，短促的咳嗽勿超过2次，在咳嗽间歇时，让病人休息并给予精神上的鼓励。增加病人水的摄人和室内的湿度呼吸系统与皮肤每日约消耗1000ml水分，对于清理呼吸道低效或无效及分泌物过多的病人应鼓励病人每日摄入达2000～4000ml液体。室内可用湿化器、喷雾器增加空气的湿度。还可以用超声雾化器作治疗。体位引流指置病人于特殊体位，以便将肺叶及支气管内的粘液引流至较大的支气管。当分泌物抵达气管支气管的特定的部位时，再借助自发性咳嗽或吸痰将痰液排出体外。体外引流每日做2～4次，每次20～30分钟，依病情而定。对于心血管病患者、有牵引者、刚施行手术者、极度衰竭者、应用人工呼吸机者不适用体位引流。有效咳嗽可结合体位引流进行肺部拍打。拍打是用手叩打胸背部，使肺内分泌物松脱。将手背隆起，手掌中空的环状，置于分泌物滞留的胸壁上，有节奏的拍打。拍打3～5分钟后再进行体外引流。协助病人进行有效的咳嗽，还可以给氧和吸痰。

3测量呼吸的方法

通过判断呼吸有无异常，可动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况，为协助诊断、治疗和护理提供依据。测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，确认患者，取得合作，分散患者的注意力。测量呼吸，观察患者胸部或腹部的起伏(-起-伏为1次呼吸)，一般情况测30秒，将所测数值乘以2即为呼吸频率；如患者呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟；如患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状。协助诊断，为预防、治疗和护理提供依据，以得到准确的测量结果。记录呼吸值(次/分)。合理解释测量结果。测呼吸时，使患者处于自然呼吸的状态，以保证测量的正确性。

参考文献

[1]余超凡，王丽玲,王丽娟.浅谈哮喘的护理[J].内蒙古中医药,2010年19期.

[2]李雪莉.呼吸困难病人的评估和护理[J].国际护理学杂志，2006，25（2）149.