预防剖宫产术后医院感染分析及对策

预防剖宫产术后医院感染分析及对策

孙雪梅

孙雪梅岳池县中医医院四川广安638300

【摘要】目的：分析主要相关因素并提出防治措施。方法：对剖宫产术后的医院感染病例进行回顾性总结分析。传统的产后修养方式是导致上呼吸道感染的首要因素，结果：术后留置导尿管是导致泌尿道感染的主要因素，严格的无菌缝合技术是减少切口感染的关键，合理的应用抗生素可降低感染的发生。结论：预防剖宫产术后医院感染应综合管理。

【关键词】剖宫产；医院感染；预防【中图分类号】R730.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-086-01

剖宫产是解决难产及某些高危妊娠的重要手段，近年来剖宫产率明显提高。感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，一旦发生严重感染可危及患者生命。文献报道剖宫产术后感染率为8%～27%，而阴道产仅为2%～3%，剖宫产术后感染率是阴道分娩的5倍～10倍[1]。

因此，做好剖宫产术后感染的防治，对降低孕产妇死亡率具有重大意义，回顾我院3年来行剖宫产2010例，针对引起医院感染的情况，分析其主要相关因素，提出相应的预防措施。

1临床资料选择我院2011年至2013年在我院住院行剖宫产分娩者为2010例，平均年龄为26.5岁，其中初产妇1322例，经产妇688例，均排除术前感染的可能。依据卫生部2008年《医院感染分类诊断标准》进行登记分析。

2结果依据2011年至2013年的医院感染报告资料分析，确定为剖宫产术后医院感染的85例，感染率为4.22%。其中合并两种感染的6例，剖宫产术后感染以呼吸道感染、泌尿道、手术切口为多，构成见表1。

表12011年-2013剖宫产术后医院感染部位汇总

3讨论3.1本组资料显示，上下呼吸道感染是剖宫产术后医院感染发生率最高的部位，因此，控制呼吸道感染是降低剖宫产术后医院感染发生的重要手段之一。空气污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介传统的产后休养方式易造成上呼吸道感染，产妇一般按照习俗，进入病房后门窗紧闭，卫生习惯不良，造成室内空气污浊。母婴同室，病房通风换气少陪护多，产妇的特殊生理状况使其产后体质虚弱，机体抵抗力下降，此时极易受外界病原微生物的侵袭，造成呼吸道感染。本资料统计结果显示，此类感染发生率居第一位。因此，应及时做好产妇的卫生宣教工作，保持口腔卫生，定时开窗通风、每天对病房进行空气消毒，改善病房的洁净度，病床湿扫，加强陪护管理制度，防止交叉感染，可有效的降低上呼吸道感染的发生。

3.2留置导尿是术后泌尿道医院感染的直接因素。因此，术前导尿侵袭性操作，术后留置导尿管所致尿道黏膜损伤及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管时间越长感染率越高，留置尿管持续时间是发生尿路感染最主要的危险因素[2]。术前导尿应严格无菌操作，用0.05%碘伏棉球彻底消毒会阴及尿道口，选用口径适合的Foleg尿管以减少尿管壁与尿道之间的间隙，防止逆行感染，导尿时可使用灭菌石蜡油加地卡因以减少疼痛及损伤。剖宫产术后产妇机体虚弱、抵抗力差、产后恶露及术后创伤组织渗血、渗液是细菌生长的有利条件，术后应加强管理，使用一次性密闭集尿系统，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通畅，每日用消毒液外阴冲洗1次～2次，勤换外阴护垫，保持外阴清洁，尽量缩短尿管留置时间，减少导尿次数，鼓励产妇早期下床活动，自行排尿，是预防泌尿系感染的关键。

3.3严格的无菌操作及严密的缝合技术是预防切口感染的关键剖宫产手术切口属II级切口，本资料显示其院内感染所占的百分比为第三位，分析原因为：术前准备不充分、备皮不够清洁、术前消毒不彻底；术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿，压迫使供血中断或减少；产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差；缝合技术欠缺、有血肿形成或留有死腔。针对以上因素，我们应综合预防感染，从术前备皮、术中严格消毒及无菌操作，手术过程操作轻柔，尽量减少组织损伤，彻底止血、减少出血及血肿形成、缩短手术时间，严格按解剖关系逐层缝合、针距适当、消除死腔，重视术后护理，医务人员的手是传播疾病的关键[3]，要求医务人员为患者查体或换药前认真、彻底、有效地洗手并严格执行无菌操作技术，及时发现伤口异常并采取措施，减少切口感染的发生。

3.4合理使用抗生素。研究表明，伤口被细菌感染的危险期一般在术后24h内，手术期间给予足够量的抗生素，可使手术过程中血液和组织中达到有效浓度，以杀灭可能污染的细菌，达到预防感染的目的。文献报道，术中单次用药和术后常规多次用药，对预防感染的效果在统计学上差异无显著性[4]，长时间用药可改变人体内的正常菌群，抑制敏感细菌，造成耐药菌株容易在该地栖息，引起其他感染。因此，传统的手术前后用药，已逐渐被单剂量、短疗法所取代。预防用药现主张术前、术中短期使用抗生素，以防二重感染，影响切口愈合。大量临床研究证明，预防性抗生素采用围手术期用药取得良好的预防效果，即提高了用药的安全性，减少了抗生素的毒副作用，又降低了患者的医疗费用，值得推广使用。

参考文献：[1]沈艳辉.剖宫产在世界的流行[J].国外医学，妇幼保健分册，2002，13（3）：109.[2]BochicchioGV，JoshiM，ShihD，etal.Reclassificationofurinarytractinfectionsincriticallyilltraumapatients：atimedependentanalysis[J].SurgInfect（Larchmt），2003，4（4）：379385.[3]徐庆华，何文胜，倪进发，等.手术室空气消毒方法比较[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：604605.[4]丁红，王蕴慧，刘新质，等。剖宫产术中应用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响[J]中华妇产科杂志，2000，35（6）。

作者简介：孙雪梅出生1965年9月，女，汉族，四川岳池，大专，研究方向：医院感染防治、护理.