100例葡萄胎的临床分析

100例葡萄胎的临床分析

王荣强

王荣强(河南省南阳市卧龙区计划生育宣传技术指导站河南南阳473000）

【摘要】目的:探讨葡萄胎的病因、临床表现，探讨治疗方法。方法:回顾性分析100例葡萄胎临床资料。结果:经过吸宫、二次清宫、预防性化疗、子宫切除等方式，100例患者均临床治愈。结论:对葡萄胎患者应早诊断、早治疗，对高危患者进行预防性化疗。

【关键词】葡萄胎清宫化疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0136-01

临床上葡萄胎较为常见，好发于育龄期妇女，对葡萄胎能够做出早期诊断和处理，做好清宫术后定期随访，能够有效降低及防止妊娠滋养细胞肿瘤的发生，本文就近年来我院治疗的100例葡萄胎患者进行回顾性分析，探讨其发病因素和治疗措施，提出预防措施，减少临床上葡萄胎的发生。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2003年1月至2006年10月在我院住院治疗的葡萄胎100例，年龄20-46岁，平均年龄34岁，其中20-30岁者72例，占72%，31-40岁16例，占16%，40岁以上12例，占12%；初孕6例，占6%，第二次妊娠18例，占18%，第3次或3次以上76例，占76%；生活环境：山区、农村及偏远地区82例，占82%，城镇18例，占18%。

1.2症状与体征见表1

表1100例葡萄胎患者的临床症状与体征

1.3治疗

1.3.1清宫100例均行吸宫手术，89例术后1周行第2次刮宫，3例隔一周后再行第3次刮宫。

1.3.2预防性化疗及切除子宫预防性化疗49例，预防行子宫切除10例，化疗加子宫切除5例

2结果

100例患者均能通过电话或门诊随访，随访时间6个月-5年，再发葡萄胎2例，占1%，死亡1例，占1%，死亡的1例患者是由于偏远山村家庭困难，无法维持治疗，放弃治疗回家后阴道大出血死亡，再发或恶变患者，经过清宫及预防性治疗措施或化疗、子宫切除等，均临床治愈。单纯吸宫例36例，吸宫联合预防性化疗49例，吸宫联合子宫切除10例，吸宫、化疗、子宫切除5例。

3讨论

葡萄胎在妇产科较为常见，国外学者发现妊娠超过3次是重要危险因素[1]，可能是由于多次妊娠后，子宫内膜受到不同程度的损害，卵巢功能退化等因素有关，本组研究也显示，3次或3次以上妊娠的妇女发病的例数是最高的。多次接受刮吸宫术是一项重要危险因素[2]，反复接受流产使子宫内膜遭受到不同程度的损伤，影响受精卵的发育，由于现在社会变革，人们的性观念比较开放，许多女性在婚前已有较长的姓生活史，越早有性生活史，性生活越频繁，特别是未婚者、多个性伴侣者、18岁以前有性生活史者，由于年龄小，心理上和生理上都不成熟，放纵自己，缺乏避孕知识，多次刮宫，不懂的保护自己。这都会增加感染性传播性疾病的机会[3]，多次分娩、多次人工流产，宫内感染和损伤机会增加，胎次越多，流产次数越多，都将会损伤子宫内膜，引起葡萄胎。有研究表明，本病好发于以大米和蔬菜为主食的妇女[4]。经询问本组病例中有95例患者都回答平时爱吃大米和蔬菜，尤其是本地区的南部，经常以大米为主食，偏远的农村山区又以蔬菜为主，因而推测饮食因素在本病的发病中有一定的影响因素。另外报道本病主要来源于农村育龄妇女[5,6]。因他们主要从事体力劳动，本组资料显示与之相符，经分析可能与饮食因素及长期接触农药有一定的关系，但是目前对于相关因素的认识还不够全面和深入。

目前对于葡萄胎是否应用预防性化疗问题，尚无统一意见，本组中对49例患者进行预防性化疗，经分析认为能够减少恶变的发生，并发症减少，并且经过预防性化疗以后，发生恶变病例1例，效果较好。但也有反对者认为良性葡萄胎不需化疗，如为恶性，多已发生转移，达不到治疗作用，笔者认为对于高危因素患者进行预防性化疗，而对于年轻有生育愿望的患者，可采用预防性化疗，不做子宫切除，保留患者的愿望。

参考文献

[1]Nowak-MarkwitzE，DrewsK，SpaczyskiM．Gestationatrophoblasticdisease：theepidemiologiealanalysisof342case[J]．GinekolPol，2000，71(8)：767．

[2]李苏宜，高非，靳平，等．侵蚀性葡萄胎危险因素的研究[J]．实用妇科与产科杂志，1990，6(6)：329．

[3]高恩．326名人工流产原因分析[J]．中国妇幼保健，2005，1．163

[4]伊洵，石一复．滋养细胞疾病病因学的研究进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(8)：450．

[5]郑秀，吴桂珠，陈丽红．妊娠滋养细胞疾病相关因素病例对照研究[J]．福建医科大学学报，2003．37(4)：404-406．

[6]林新生．96例侵蚀性葡萄胎发病规律浅析[J]．徐州医学院学报，2000。20(2)：171．