精神分裂症社区干预研究新进展

精神分裂症社区干预研究新进展

陶建青曾强黄胜昌王海琴

陶建青曾强黄胜昌王海琴（广西壮族自治区人民医院广西南宁530021）

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0388-02

精神分裂症是一种常见的、病因未明的精神疾病，且病程迁延，最终约有一半左右导致精神残疾，给社会及家庭带来严重的负担。抽样调查分析显示，精神分裂症导致的残疾占全部精神残疾的78.75％[1]。由于精神分裂症的高致残率和部分患者的高肇事肇祸率，长期以来，世界多数国家将其列为重点防治的精神疾病。

近年来，我国日渐重视精神病人的社区康复，2001年卫生部、民政部、公安部、中国残联共同制定了《精神病防治康复“十五”实施方案》，确立了“社会化、综合性、开放式”的精神病防治康复工作模式。《中国精神卫生工作规划(2002—2010)》明确指出今后我国精神卫生改革的重点是由医院转向社区，强调在社区内开展人性化和个体化康复。

为促进精神分裂症的社区康复，国内外学者对社区精神分裂症患者康复进行了广泛的研究，主要有以下康复治疗方法：

1健康教育

王荣会等[2]对社区精神分裂症进行了健康教育，内容包括宣讲精神疾病基本知识，讲解按医嘱正确用药的重要性、药物常见的副作用以及防治措施等，增强服药依从性，对患者进行生活技能及心理社会功能训练指导等，结果发现干预后社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)评分明显改善。有的研究[3]还发现心理健康教育干预还可明显改善患者父母的不良情绪状态，提高适应能力，减轻心理反应。

2认知或认知行为治疗（CBT）

CBT通过帮助患者或家属去修正不切实际的信念，假设和自动化思维，帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系，帮助患者认清消极歪曲或错误的思维,检验支持和不支持自动思维的证据，帮助改变歪曲的错误的思维方式,内容,发展更适应的思维方式和内容。提高患者及家属对疾病的认识，重新建立和培养对患者有利的行为模式，从而提高患者的认知能力，减少患者与社会的冲突，增强精神分裂症患者对药物治疗的依从性，减少残留症状，促进自知力恢复，减少不良情绪，改善精神病性思维，降低疾病复发的危险性[4]。多个荟萃分析[5]也都得出认知行为治疗对精神分裂症有效的结论。TurkingtonD[6]等人进行的多中心随机对照研究显示CBT对精神分裂症阳性和阴性症状都有效，能促进自知力的恢复，减少抑郁和疾病复发。BarrowcloughC等[7]对94名患者进行为期l2个月的CBT的随机对照研究表明，CBT能显著提高患者的自尊，降低无助和无望感。武宁强等[8]对100例慢性精神分裂症患者的研究显示：认知行为治疗组BPRS总分、幻觉和思维障碍因子分均较普通心理治疗组有显著下降。

认知或认知行为取向的心理治疗在精神分裂症中得到广泛应用。但也有研究认为认知行为治疗并不比支持治疗效果好，而且需要接受专门训练的治疗者来实施，所以其效果尚难定论。认知心理治疗作为精神分裂症康复期辅助性治疗，也不能完全取代药物治疗。

3家庭治疗

在精神分裂症的三级预防中，药物维持治疗和家庭社会支持是影响精神分裂症结局的两个最主要的、而且可以人为控制的因素。龚传鹏等[9]对166例痊愈和显著进步出院的精神分裂症患者随机对照研究显示家庭综合干预可以使患者及家属了解精神症状和行为对策、精神药物、复发前驱症状和防治、精神康复等知识，提高患者及家属的应对能力，调整家庭成员的关系，改善情感表达，提高家庭的职能，以及减轻患者和家属的心理压力和心理问题，使得家庭综合干预的患者治疗依从性、病情的治愈率、社会功能的改善显著高于对照组，其病残率、复发率、再住院率3年中显著低于对照组。

4社会职业康复及技能训练

在社区水平上强调要识别促进精神分裂症发展的因素，在学校和工作环境中普及人们对精神分裂症的教育知识。近年来以社区为基础的治疗方案得到重视和实施，例如“日间”医院，患者只去那里进行工娱文体治疗，食宿仍在家里。还有社区的中途站，经住院治疗已经康复的患者及差不多但尚未完全准备好回社区的人在这里过渡，使他们能够真正适应现实生活。段武钢等[10]对社区患者进行多种技能联合训练，每次l2～l6例患者分批进行，主要内容为用药自我管理和症状处置；个人生活自理技能训练；会话与沟通技能训练；休闲娱乐活动；家庭管理及职业技能训练。治疗12个月后，研究组PANSS、ADI和SDSS评分与治疗前及对照组比较均显著下降，对照组治疗前后各项评定指标变化不明显提示技能训练有助于慢性精神分裂症患者社会功能的康复。

综上所述，国内外学者在健康教育、认知行为治疗、家庭干预、社会技能训练等方面对社区精神分裂症患者做了一些研究，对于缓解残留症状、预防疾病复发、提高社会独立生活技能、尽早回归社会起到了积极的作用，但至今尚无一种使精神分裂症获得痊愈的治疗方法。不同的研究在样本选择、观察指标、评定工具、干预措施及干预时间等方面均存在较大差异，何种干预方案或防治康复模式更适合我国国情，更行之有效，尚无定论。对复发率、肇事率这两个精神分裂症社区康复的重要指标也没有进行评估。

目前，我国的90％以上的精神疾病患者生活在社区中，而以社区为基础的治疗康复尚未普及。Dossenbach(2005)报道：精神分裂症1年复发率和再入院率达30%，5年复发率和再入院率则高达80%[11]。病情复发与患者对药物的依从性、康复环境、家庭职能状况、应激状态、社会和家庭成员对患者的态度有关。有研究认为精神病患者的攻击行为高于普通人群，其中精神分裂症的攻击行为发生率又高于其他精神障碍，患者对居民及社会有潜在的危险性。既往研究显示精神疾病患者在出现肇事肇祸行为前，超过60％的患者在社区中缺乏有效监护，超过80％的患者未能坚持门诊随访和按医嘱服药[12]。如何促进患者服药依从性，控制精神症状，预防复发，完善家庭-社区-医院监护网络，减少肇事、肇祸行为发生，还需要进一步深入研究探索。

参考文献

[1]舒良．精神分裂症防治指南[M]．北京：北京大学医学出版社，2007：138—139．

[2]王荣会，郭艳峤.社区健康教育对精神分裂症患者康复的影响研究[J]．河北职工医学院学报，2007,24（2）：78-79.

[3]张紫娟，周玉英，钱锡芬.社区心理健康教育对首发精神分裂症患者父母情绪的影响[J]．中国康复，2009,24（4）：282.

[4]雷飞燕，雷金燕，付锐．认知行为治疗在反复发作的难治性精神分裂症患者的治疗作用研究[J]．中华现代临床医学杂志，2008，6(1)：36—38.

[5]PfammatterM，JunghanUM，BrennerHD．Efficacyofpsychologicaltherapyinschizophrenia：Conclusionsfrommeta-analyses[J]．Schizophreniabulletin，2006，32：s64-s80．

[6]TurkingtonD，KingdonD，RathodS，eta1．MehtaR：Outcomesofaneffectivenesstrialofcognitive-behaviouralinterventionbymentalhealthnursesinschizophrenia[J]．BrJPsychiatry，2006，189：36—40．

[7]BarrowcloughC，HaddockG，LobbanF，eta1．Groupcognitive-behaviouraltherapyforschizophrenia-Randomisedcontrolledtrial[J]．BritishJournalofPsychiatry，2006，189：527—532.

[8]武宁强，王奇艳，孔莲娥．认知行为治疗慢性精神分裂症对照研究[J]．临床心身疾病杂志，2008，14(3)：206—207．

[9]龚传鹏，张建军，郑刚，等．家庭综合干预对精神分裂症患者临床康复的作用[J]．中国行为医学科学，2007，16(10)：903-905．

[10]段武钢，商秀珍，顾桂英，等.技能训练对慢性精神分裂症患者康复的影响[J]．中国康复，2010，25（4）：306-307.

[11]DossenbachM，Arango-DavilaC，SilvaIbarraH，eta1．Responseandrelapseinpatientswithschizophreniatreatedwitholanzapine，risperidone，quetiapineorhaloperidol：12-monthfollow-upoftheIntercontinentalSchizophreniaOutpatientHealthOutcomes(ICSOHO)study[J]．JClinPsychiatry，2005，66(8)：102l—1030.

[12]陈晨，张怀惠，陈圣祺，等．上海杨浦区肇事肇祸精神疾病患者的临床特征及相关因素[J]．上海精神医学，2008，20(6)：367—368.