外科急腹症患者的术前护理

外科急腹症患者的术前护理

代春梅

代春梅(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0255-01

【摘要】目的讨论外科急腹症的术前护理。方法对患者进行术前护理。结论病情观察期间慎用止痛药物；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。

【关键词】外科急腹症术前护理

外科急腹症一般是指患者以急性腹痛为首发症状的需要外科(包括手术等)处理的一系列外科疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。

一临床表现

特点为先有腹痛，后有发热。

胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，呈舟状腹，X线检查膈下有游离气体。

急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；发病早期伴恶心、呕吐和腹胀；血或尿淀粉酶明显升高；急性出血坏死性胰腺炎可伴有休克症状。

急性胆囊炎进油腻食物后右上腹绞痛，放射至右肩及右背部；体检时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。

急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，可放射至右肩部，伴寒战、高热、黄疸，即典型的Charcot三联症；急性梗阻性化脓性胆管炎患者除有Charcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克。

肠梗阻、肠扭转中上腹阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便排气高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹痛腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。

肠系膜血管栓塞绞窄性肠梗阻腹部持续性胀痛；呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热；炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎。

内脏破裂出血实质脏器破裂，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象，腹穿抽出不凝血；腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤；腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂，抽出胃内容物为消化道破裂；腹腔内容物进入胸腔提示有膈肌破裂伤。

肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

二主要护理问题

1.焦虑或恐惧与突然发病、剧烈疼痛、急诊手术、担忧预后等因素有关。

2.舒适改变腹痛与腹腔器官内炎症、出血、损伤和手术有关。

3.有体液不足的危险与腹腔内脏破裂出血、腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。

4.体温过高与腹腔内脏器炎症或腹腔内感染有关。

5.营养失调——低于机体需要量与摄入不足和消耗、丢失过多有关。

6.知识缺乏缺乏相关的应对知识和方法。

7.潜在并发症腹腔内残余脓肿、瘘和出血。

三护理目标

1.患者情绪稳定，配合诊疗护理工作。

2.患者腹痛得到缓解或控制。

3.患者未发生水、电解质紊乱。

4.体温控制在38.5℃以下，并逐渐恢复正常。

5.营养维持平衡。

6.患者能获取与疾病相关的知识，能积极应对。

7.相关并发症能及时预防、发现并处理。

四术前护理措施

1.观察病情及护理

(1)定时观察生命体征，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。

(2)定时观察腹部症状和体征，注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。

(3)注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、排尿排便异常、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

(4)动态观察实验室检查结果。

(5)记录液体出入量。

2.疼痛护理病情观察期间慎用止痛药物；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。

3.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者予中凹卧位。

4.饮食护理一般患者入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食，禁食期间做好口腔护理。

5.胃肠减压根据病情决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须做胃肠减压，并保持其通畅和有效引、流。

6.输液或输血建立静脉输液通道.必要时输血，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。

7.抗感染治疗遵医嘱按时、准确地输入抗生素，观察用药效果。

8.心理护理关心患者，适当地向家属及患者说明病情变化、有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。

9.积极行术前准备做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备急诊手术。高热患者做好物理降温、皮肤护理。

10.做好观察记录在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录。特别要写清时间和内容。因为，护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视。

参考文献

[1]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.

[2]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.