132例小儿急性中毒临床分析

132例小儿急性中毒临床分析

丁文水刘昌宝

丁文水刘昌宝(九江市妇幼保健院江西九江332000)

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0041-01

【摘要】目的了解小儿急性中毒的原因及发生状况,为实施干预措施提供依据。方法对我院住院的132例小儿急性中毒进行临床分析,探讨小儿中毒的特点。结果中毒种类主要为有机磷农药中毒及灭鼠药中毒,其次为药物和食物中毒,1～6岁为小儿急性中毒的高发人群,较大儿童急性中毒多系有意识行为。结论中毒的预防和急救是儿科急诊抢救的关键,1～6岁为主要年龄段,受损害器官以脑为主。

【关键词】小儿急性中毒

急性中毒是意外伤害的一种类型,指具有毒性作用的物质进入人体后引起器官和组织的器质性或功能性损害,临床症状呈多样性,病史明确易诊断。小儿急性中毒在儿科常见,是小儿意外死亡的主要原因之一,也是儿科的常见危重急症,故预防和控制中毒十分重要。现将我院近10年收治的132例急性中毒患儿的临床资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2000年1月—2009年12月我院儿科共收治急性中毒患者132例,其中有机磷农药中毒45例,占34.1%;灭鼠药中毒36例,占27.3%;药物中毒24例,占18.2%;亚硝酸盐中毒12例,占9.1%;煤气CO中毒10例,占7.6%;其他中毒5例,占3.7%;首诊99例,占75%;外院转诊33例,占25%。

1.2中毒患者的性别及年龄分布132例中男76例,女56例,男女之比1.36:1。<1岁16例,1～3岁56例,4～7岁32例,8～14岁28例。

1.3中毒物质的种类有机磷农药中毒45例,灭鼠药中毒36例,药物中毒24例,CO中毒10例,亚硝酸盐中毒12例,其他中毒5例。

1.4中毒途径消化道中毒120例,占90.9%;呼吸道中毒10例,占7.58%;皮肤接触中毒2例,占1.51%。

1.5中毒病人的就诊时间及救治方法中毒后1/2h内就诊者30例,占22.7%,1/2h～1h间就诊者60例,占45.5%,1h～2h者,30例,占22.7%，>2h者12例,占9.09%。

1.6中毒发生区域分布中毒发生在农村93例,城郊34例,城市5例。

1.7中毒的季节性农药中毒全年相比冬季少于夏季,高峰在7、8月份,CO中毒季节性强,每年的10月至次年的3月。

1.8中毒意图意外中毒以有机磷农药、灭鼠药误服、误食中毒居多。

1.9中毒后临床表现毒物品种繁多,症状表现取决于毒物本身的特性,故各类中毒的临床表现差别很大。有机磷农药中毒表现为呼气、吐物有蒜臭味、皮肤黏膜湿润、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥等;药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻等,婴幼儿以惊厥为主要表现。CO中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红色、严重者昏迷、惊厥、呼吸困难等;亚硝酸盐中毒表现为呼吸困难、紫绀等。

1.10治疗方法积极洗胃是药物中毒治疗的关键,要做到必洗、早洗和彻底。口服中毒者均予催吐、洗胃、导泻(食道灼伤,禁忌者除外)。皮肤黏膜中毒者予以皮肤清洗,并注意五官、毛发、指甲部位的清洗。CO中毒者尽早给以高压氧治疗。

1.11中毒患者转归经积极治疗后,痊愈出院者121例,好转出院者10例,1例技校生服毒，抢救无效死亡。

2讨论

2.1中毒特点本组资料显示:(1)小儿急性中毒发病率农村儿童(70.45%)明显高于城市儿童(29.55%),可能原因由于农村家中农药、药物管理不善,投放毒药的地方不隐蔽,易被小儿拿到,父母对孩子监管不力。(2)小儿急性中毒好发年龄段为幼儿及学龄前期儿童,占65.12%。原因为此年龄段儿具有好奇好动的特点、对毒物的分辨、自我保护意识差,且由于家长疏于药物保管及对小儿监护不力等因素有关。(3)医源性中毒明显增多,占10.6%,且好发于婴幼儿,主要由于乡村医生或私人诊所医生对小儿生理特点、小儿药物的适应证、药物性能、作用机制、不良反应不太清楚,用药过量和疗程过长所致。中毒药物以胃复安、洋地黄、氨茶碱为主。

2.2治疗经验本组病例的治愈率(91.67%)及存活率(99.24%)均很高,通过本组病例我们总结出抢救治疗原则:及时确定中毒原因、立即洗胃,对中毒重的，给予气管插管和血液灌流，上呼吸机并心电监护；尽快应用特效解毒剂，重视患儿抢救的成功率，对有机磷类混配农药中毒在洗胃的同时静推阿托品，使其快速达到阿托品化。做到争分夺秒,以提高患儿的存活率及治愈率。

2.3预防措施本组资料显示:(1)加强家长自身健康教育,注意合理摆放物品,避免随处放置灭鼠药、农药、各种药物及危险物品。(2)经常教育孩子,提高安全意识,保护自己,不能随便采食野生植物,不好奇的品尝自己没有尝过的东西。(3)乡村医生和个体诊所医生要提高儿科疾病诊治水平,认真掌握小儿用药的剂量、适应征、毒副作用,尽量避免使用治疗量和中毒量极接近的药物,要选用安全性高、副作用小的药物。(4)加强青少年的心里素质教育,学习固然重要,生活的开心、健康才是最终的目标。(5)儿童有病一定要到正规医院找专业儿科医生就诊,不要在家随便喂药。

参考文献

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