蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理

蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理

张波陆意

◆张波陆意

（1宁波市医疗中心李惠利医院急诊科，浙江宁波3150002宁波市医疗中心李惠利医院肿瘤放疗科通讯作者）

【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者的急诊护理方法。方法回顾性分析60例蛛网膜下腔出血患者病情的急诊观察及护理措施。结果60例患者治愈51例，好转12例，死亡2例。结论通过加强对蛛网膜下腔出血患者的急诊治疗和护理，患者的预后明显改善。

【关键词】蛛网膜下腔出血病情观察护理预后

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的临床综合征[1]，用力劳动、情绪激动、恐惧、用力排便等均是发病的明显诱因。此病起病急，大部分患者首先被急诊科收治，对于患者的急诊观察和护理尤为重要。如治疗和护理不当，患者可能会再度出血，甚至死亡。现就本人对蛛网膜下腔出血患者的急诊观察和护理经验介绍如下：

1临床资料

我科20011年1月—2013年12月共收治蛛网膜下腔出血患者60例，年龄23－81岁，男41例，女19例。临床表现为呕吐45例，头痛57例，意识障碍4例，肢体瘫痪8例。其中治愈51例，好转12例，死亡2例。

2病情观察

2.1密切观察患者的生命体征严密监测生命体征，瞳孔变化的观察对患者病情有着决定性的意义。若瞳孔缩小或忽大忽小，一侧瞳孔进行性散大并固定则提示病情危重，应及时报告医师，为抢救患者赢得时间。

2.2观察有无并发上消化道出血观察有无呕血、便血、面色苍白、脉搏增快、血压下降、尿量减少等。避免进食刺激性食物，以免诱发消化道出血。鼻饲的患者，若胃液呈咖啡色，应立即报告医师处理。

2.3观察有无颅内高压和脑疝先兆，如患者头痛加剧、血压升高、瞳孔不等大或者出现意识障碍，要及时报告医师，给予相应处理。

3急诊护理措施

3.1心理护理蛛网膜下腔出血起病突然，头痛剧烈，有些患者同时伴有肢体瘫痪，再加上患者对疾病缺乏正确认识，入院后很容易产生急躁、忧郁和恐惧心理，

3.2体位与环境将患者安置在抢救室，绝对卧床，头偏向一侧，并提高15°，有些年轻的患者不习惯在床上大小便，护士要耐心地做患者工作，讲解提早下床的危害，让患者认识到绝对卧床的重要性。避免各种嗓音和阳光的刺激，减少人员探视，各项护理操作要轻、稳，确保患者安稳舒适，室内要求空气流通，光线暗淡，为患者创造良好的治疗环境，以最佳的心理状态接受治疗。

3.3头部降温越早越好。直至头痛缓解，从而改善脑水肿，减轻头痛。利用的降温方法是冰枕，应注意的是冬天头部冰枕时，冰袋用小毛巾包裹，同时防止耳朵冻伤，足心置热水袋，加被保暖，防止降温引起寒颤而加重病情[2]。

3.4鼻饲的护理对于蛛网膜下腔出血重症昏迷患者，应给予鼻饲。鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，鼻饲时应防止食物反流，饮食温度适中，40－43℃为宜。本着少量多餐的原则，一日四至六次，每次约100－150ml。

3.5呼吸道护理对于蛛网膜下腔出血昏迷患者，及时清除患者口鼻部的分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧。口腔护理一日两次，痰多者给予吸痰护理，协助翻身拍背，预防坠积性肺炎，持续吸氧2－4L/分，根据病情调节氧流量。

3.6留置导尿管据临床统计30%的患者由于环境和排尿方式的改变而出现排尿困难，加之蛛网膜下腔出血患者急性期需绝对卧床休息，避免再次出血压迫脑组织而加重头痛。笔者主张给予留置导尿管，便患者病情稳定，环境适应后拔掉导尿管。

3.7保持大便通畅蛛网膜下腔出血患者，要多进食新鲜蔬菜和水果，以缓解长期卧床、肠蠕动减弱引起的便秘。嘱患者养成定时排便的习惯，如大便干燥时可应用缓泻剂或开塞露等。一般禁止灌肠，以免引起血压或颅内压升高而导致再出血。

4预防各种并发症

4.1预防压疮的发生昏迷患者及肢体瘫痪患者容易发生压疮，因此应严格遵医嘱定时翻身并按摩受压部位，一般2h翻身1次。长期昏迷或肢体瘫痪较严重患者可使用气垫床。

4.2预防肺部感染对于昏迷或气管切开患者，因痰液较多，要及时吸痰，并定时给伤口换药。严密观察体温及痰液性状，定时翻身叩背。如有肺部感染应积极采取相应的治疗和护理措施，以防病情加重。

4.3预防泌尿系感染留置导尿或昏迷患者容易并发尿路感染，应定期为患者清洗外阴并保持床铺干燥。留置导尿的患者，尿袋及尿管不能高于耻骨联合，以防逆行感染，每天更换引流袋1次，并要严格执行无菌操作技术原则。

4.4并发癫痫的护理患者有癫痫前驱症状时，使患者平卧，避免摔伤。发作时，应使用牙垫防止舌咬伤。癫痫发作后患者应充分休息，对极度烦躁的患者要约束其肢体，但注意切勿约束过紧以防影响肢体血液循环。

5用药的注意事项

对意识清醒的患者要给予足量的镇静剂和止痛剂，以减轻头痛和烦躁不安。对伴有高血压的患者，血压要控制在一定的水平，避免血压过高造成出血加重或血压过低造成脑缺血。用甘露醇降颅压时，要遵医嘱按时给药，以保持颅压相对稳定。止血剂宜选择抗纤维蛋白溶解剂，防止破裂的动脉瘤处的凝血块溶解，以防再出血。可应用尼莫地平防止脑血管痉挛[3]。

6护理体会

通过对60例蛛网膜下腔患者的观察和护理，我们认识到，随着对该疾病治疗和护理技术的不断提高，加强护士的责任心，消除引起复发的各种诱因，减少并发症，相信一定会使蛛网膜下腔出血患者的治愈率显著提高。

参考文献

[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：192.

[2]贾爱兰.蛛网膜下腔出血的护理体会[J].中国医药导报，2008，5（8）：132、172.

[3]高晓凤，谢红.蛛网膜下腔出血患者的观察及护理[J].中国当代医药，2008，15（3）：63-64.