子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析

子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析

尹伯明

尹伯明(上海新华医院崇明分院妇产科202150)

【摘要】目的:探讨官腔镜与B超相比诊断子宫内膜患肉的准确性及不同手术方式的临床应用。方法:对2012年10月～2014年2月因异常子宫出血行官腔镜检查的患者427例．其中官腔镜检查诊断子宫内膜息肉87例与B超诊断50例相比进行分析。全部子宫内膜息内病例均行手术治疗，并对宫腔镜下不同手术方式的临床应用进行分析。结果:与病理组织学结果作对照，病理报告子宫内膜息肉78例，官腔镜诊断符合率为89．66％，B超诊断符合率为38．46％。87例中，单纯息肉切除34例，息肉切除同时内膜电切22例，患肉切除同时诊刮31例。结论:官腔镜检查能够在直视下评价子宫内膜．准确、直观，是确诊子宫内膜息肉的金标准。较大的、有症状的患肉应手术治疗，行官腔镜下息内切除术(TCRR)；无生育要求合并高危因素者，行官腔镜下息肉切除+内膜切除术(TCRP+TCRE)，降低术后异常子宫出血、排除内膜其他病变可行官腔镜下患肉切除+诊刮术(TcRP+D&c)。

【关键词】子宫内膜息肉官腔镜检查官腔镜手术B超

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0081-02

子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，其形成原因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是长期过高的雌激素刺激有关，可发展为腺瘤样增生，甚至癌变Ⅲ。传统的诊断方法是B超、诊刮或子宫全切后病理诊断，漏诊率很高。常规止血、药物治疗，刮宫往往无效，复发率高。随着官腔镜技术的发展，子宫内膜息肉的诊断和治疗水平得到很大提高。现将我院因异常子宫出血行官腔镜检查或B超诊断为子宫内膜息肉的临床资料，以及根据病理性质、不同生育要求、是否有高危因素、伴随疾病，对子宫内膜息肉患者采用适宜的官腔镜手术治疗报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象2012年10月～2014年2月在我院妇产科因异常子宫出血行官腔镜检查及B超检查的患者427例，发病年龄28～72岁，平均(41.92±13.77)岁，随访时间3～24个月。87例手术治疗患者中合并高血压病6例，合并糖尿病3例，均先行官腔镜检查并行子宫内膜活检排除子宫内膜癌，无合并子宫肌瘤、子宫腺肌病，切除物送病理检查。

1.2检查方法(1)B超检查：全部病例首先行腹部或阴道B超检查。(2)官腔镜检查：全部病例在B超检查后进行宫腔镜检查，选择在月经前半周期，月经紊乱者选择出血量少时，绝经患者无特殊规定。患者取膀胱结石位，设定膨宫压力为100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，流速为200ml／min。常规消毒，置入宫腔镜待冲洗液流出清亮，子宫显示清晰，缓慢移动镜管，全面检查官腔，明确息肉及可疑物位置、大小及数目。

1.3诊断标准

(1)B超：子宫内膜息肉样突起，多数表现为强回声，也可表现为中低不均回声或蜂窝状回声。

(2)官腔镜：子宫内膜息肉可位于宫颈管或子宫腔的任何位置，单个或数个大小不等，多位于子宫底部，呈粉红色或桃红色，加压膨官时息肉颤动而不脱落，由于循环障碍而淤血时可呈紫褐色.。

(3)病理：巨检：一般直径约2～3cm，表面灰红，比周围粘膜韧，顶端常有出血及糜烂。显微镜：子宫内膜息肉由腺体及间质组成，表面为立方形或低柱状上皮，间质水肿，腺体或多或少，毛细血管增生，有纤维母细胞及炎性细胞。闻质常纤维化、胶原化，并有成簇的厚壁血管。息肉内腺体与内膜腺体可同步也可不同步变化。

1.4官腔镜手术术前一日晚阴道消毒，放置宫颈扩张棒，或口服、阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，选择硬膜外、静脉麻醉，膨宫压力为80～120mmHg，电切功率为80w，电凝功率为60w，可在B超监测下行子宫内膜息肉官腔镜手术。

1.5观察指标与随访观察指标为息肉个数及大小，术中及术后并发症，术后随访了解临床症状治愈情况，不孕患者术后妊娠率。

2结果

2.1官腔镜检查，B超与病理结果对照427例患者，病理报告子宫内膜息肉78例，B超诊断30例，符合率38.46％；宫腔镜诊断87例，符合率89.660／o。

2.2官腔镜手术治疗

(1)手术情况87例均顺利实行子宫内膜息肉官腔镜手术治疗，其中单纯息肉切除34例，息肉切除同时内膜电切22例，息肉切除同时诊刮3l例。手术中无子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。

(2)术后病理情况78例切除组织均经病理检查确诊为子宫内膜息肉，其中单发息肉28例，多发息肉26例，子宫内膜息肉合并内膜异常增生或增殖24例。

2.3疗效评价术后随访3～24个月

68例月经紊乱者术后闭经16例、阴道点滴出血12例，其余40例月经血量较术前减少。23例伴痛经者术后lO例症状消失，9例缓解，4例加重。7例不孕者5例妊娠。10例绝经后患者术后无异常出血。

3讨论

3.1子宫内膜息肉的官腔镜诊断本文资料显示：B超诊断符合率为38．46％，官腔镜诊断符合率为89．66％。B超是无创检查，但漏诊率高，原因有二，一是小的子宫内膜息肉与月经中后期增厚的子宫内膜不易分辨，二是大的子宫内膜息肉与子宫其他占位病变难以鉴别。宫腔镜检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法幢1，对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够做出准确的判断，同时可以刮取少许子宫内膜送病检，评价官腔内膜。那么官腔镜如何更准确地诊断子宫内膜息肉：①选择最佳的检查时间，最好在增生早期，此时子宫内膜薄。②掌握子宫内膜息肉肉眼下的特点：柳叶状或舌状，有蒂，漂浮于官腔内，随膨宫液摆动。

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