连续式B-lynch缝合在剖宫产术中产后出血患者中的应用

连续式B-lynch缝合在剖宫产术中产后出血患者中的应用

赵振霞石改萍孙少华

赵振霞石改萍孙少华

（河北省曲周县医院河北曲周057250）

【摘要】目的：探讨连续式B-lynch缝合在剖宫产术中产后出血的止血效果。方法：回顾分析我院2010年1月到2013年1月间剖宫产术中发生子宫乏力性出血行连续式B-lynch缝合的方法及效果。结果：连续式B-lynch缝合成功的控制了出血，其中三例部分胎盘粘连引起的产后出血对胎盘剥离面行八字缝扎止血后再行连续式B-lynch缝合，五例胎盘早剥子宫卒中患者舌下含化米索前列醇200μg然后行连续式B-lynch缝合，术后未在发生大出血，子宫复旧正常，术后无并发症。结论：连续式B-lynch缝合操作简单安全在预防和治疗产后出血尤其是在剖宫产术中子宫乏力出血，及其他原因所致的子宫弥漫性出血方面效果确切，是一种有效的可避免子宫切除的外科止血方法。

【关键词】产后出血剖宫产连续式B-lynch缝合

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0190-01

1资料与方法

1.1临床资料

我院2010年1月至2013年1月剖宫产分娩2452例其中出血大于500ml者172例出血主要原因是子宫出血乏力、胎盘因素、精神因素等。对172例患者全部采用连续式B-lynch缝合，年龄19-35岁，平均28岁，孕周37到42周，平均39+2周，经产妇75例，初产妇97例，产程异常，持续性枕后位或枕横位66例，巨大儿28例，双胎15例，胎盘早剥5例，瘢痕子宫33例，妊娠期高血压疾病33例，胎窘11例，部分胎盘粘连3例，所有病例均采用子宫下段横切口剖宫产，172例出血量500-1200ml平均出血量700ml，新生儿体重3400-4500g。

1.2方法

采用连续式B-lynch缝合，麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。手术操作：常规消毒铺巾，采用子宫下段横切口娩出胎儿胎盘胎膜组织后子宫收缩乏力给按摩子宫及宫体注射缩宫素20单位，子宫收缩仍欠佳，产后出血量达600毫升以上者行连续式B-lynch缝合子宫，将子宫体提出至腹部切口之上，用0号可吸收线从距子宫横切口左端3厘米下缘下2厘米处进针，从距子宫横切口左端3厘米上缘上2厘米处出针，向上纵行连续缝合左侧宫壁浆膜浆肌层3-5针，至子宫后壁下端横行缝合一针，然后向上纵行连续缝合右侧宫壁浆肌层3-5针，至子宫横切口上缘上2厘米距切口右端3厘米处进针，至子宫横切口下缘下2厘米距切口右端3厘米处出针，收紧缝线，将子宫缩至近球形，两线头打结即可。注意针间距3-5厘米，进针时避开宫角输卵管间质部。放子宫回腹腔，缝合子宫下段切口处子宫肌层及反折腹膜，查无渗血后逐层关腹。

2结果

172例剖宫产术中发生的子宫收缩乏力性出血（指经常规处理方法无效出血量在500ml以上并继续出血的情况）的患者，行连续式B-lynch缝合，缝合后出血明显减少，缝合后4小时内出血量小于100ml，其中66例经试产后发现的持续性枕后位或枕横位66例及双胎15例瘢痕子宫33例，均单独行连续式B-lynch缝合，止血效果良好，3例胎盘娩出后发现部分胎盘组织粘连于子宫壁且剥离面渗血，行八字缝扎后再行连续式B-lynch缝合，5例胎盘早剥患者含化200ml米索前列醇，然后行连续式B-lynch缝合，术后止血效果良好术后常规抗感染治疗，病情平稳，子宫复旧良好，腹部伤口甲级愈合，无产褥感染，无晚期产后出血，无肠梗阻，乳汁分泌正常产后42天复诊子宫复旧良好，术后3-6个月月经复潮，无痛经。

3讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，据我国孕产妇死亡原因的首位，特别是剖宫产术中宫缩乏力引起的产后出血，短时间内可大量出血引起休克，如果抢救不及时，发展为不可逆休克，DIC多脏衰导致死亡。如何快速有效的止血成为抢救成功的关键，宫腔填塞压迫止血是产科一种古老的止血方法，缺点是填塞松紧不一可引起隐形出血术后易感染，子宫动脉结扎、髂内动脉结扎，可有效控制产后出血，此术是操作费时创伤大，有损伤输尿管的风险，且妊娠子宫下段宽大，给暴露视野分离髂内动脉造成困难，大出血紧急情况下更难准却迅速地进行手术，熟练地手术者大约20分钟内完成双侧结扎[1]。Mckenna等报道，子宫动脉结扎髂内动脉结扎成功率42％，子宫切除是最有效最无奈的方法，子宫切除使产妇永远丧失生育能力，近年来科学研究表明子宫不单纯是激素的靶器官，而且本身也产生多种细胞因子和酶[2]。左常婷[3]研究显示子宫切除切断了卵巢固有韧带，阻断了子宫动脉上行支，对卵巢的血液供应，卵巢供血减少至少1/2。子宫切除加速卵巢衰竭，导致内分泌紊乱，患者术后有不同程度的性功能障碍，可引起一系列生理与心理的变化，将严重影响患者的生活质量[4]保留子宫对于产妇来说尤为重要，B-lynch[5]缝合是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，于子宫前后壁如背带状加压子宫，使弓状血管有效的被挤压，血流明显减少血液减少使子宫肌层因缺血刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦迅速关闭而达到迅速止血。连续式B-lynch缝合操作简单无需特殊器械，手术技巧简单产科医师易掌握，成功率高，止血迅速，及时实施避免输血，保全子宫甚至挽救产妇的生命，减少了产后出血的并发症及后遗症，是一种值得推广的治疗剖宫产术中出血的止血方法，特别适合于没有进一步抢救条件的基层医院。

参考文献

[1]戴钟英.髂内动脉结扎在妇产科中的应用.中华妇产科杂志，1991,26（1）：52-55.

[2]孙保治，蔡雯茜.子宫的内分泌功能及作用.中国实用妇科与产科杂志，1999,15（5）：277-279.

[3]左常婷.子宫肌瘤手术治疗进展.实用妇产科杂志，2000,16（4）：183-185

[4]王金娟，张伟.不同子宫切除术对中青年女性卵巢功能影响的研究.北京医学，2008,30（2）：96

[5]WaxJR,ChawnellJC,NanderslootJA.Packingoftheloweruterinesegmentnewapproachtoanoldtechnique.IntJGynecolObstet,1993,44:197-198.