基层医院临床药学服务存在问题的探讨

基层医院临床药学服务存在问题的探讨

张海燕

云南省红河州第四人民医院云南开远661699

摘要：目的：按医疗卫生体制改革的要求，基层医院必须开展临床药学服务工作，以满足广大人民群众健康生活的需要。方法：按照规定要求配备相应的临床药师，并开展临床药学服务。结果：基层医院临床药学服务工作开展的难度很大，也存在很多的问题。结论：药学服务是医院安全、合理、经济、有效的用药保证，基层医院必须开展临床药学服务工作。

关键词：基层医院药学服务问题探讨

临床药学服务是“以患者为中心”的服务模式，临床药学服务水平直接影响到医院的医疗质量。然而，由于经济、技术等诸多因素，使基层医院的临床药学服务开展面临很多的问题，药学服务的质量和水平普遍不高，因此基层医院临床药学服务工作任重道远，迫切需要我们提高和改进药学服务水平，为患者提供满意服务是现阶段药学人员的首要任务。

1．临床药学服务存在问题

1．1医院管理层问题

长期以来，基层医院领导重视的都是创造利润的临床科室，忽视临床药学服务对提高医疗质量有很重要的作用，因此对药学部门的投入、支持、重视程度不够，导致临床药学服务工作开展缓慢，临床药师培养滞后。

1．2医生问题

医生对病人的临床诊断比较熟悉，但药学专业知识相对较缺乏，往往对于诊断后的用药选择不是很准确，不能选择最适宜的药品，最适宜的给药途径，最适宜的给药剂量，最适宜的给药时间，而达到最好的治疗效果。医生对临床药师缺乏信任和交流，往往产生排斥、抵触情绪，认为临床药师下临床是要限制用药，影响了医生和科室的创收，因此对临床药师的合理化建议不予采纳。

1．3药师问题

基层医院重视不够，临床药师培养滞后，多数临床药师都没有取得规培证书就开展工作。基层医院药学人员都是药学专业毕业，没有临床药学专业的技术人员，对临床药学的知识水平普遍偏低，特别是对一些医学知识极为缺乏，对医学专业术语闻所未闻，从未接触过临床诊断学和药物治疗学等，临床药师自信心不足、工作经验缺乏，导致与临床医生的沟通交流有一定的局限性。

1．4药品问题

现阶段，医院实行“两票制”采购药品后，低价药、抢救药、基药等市场供应满足不了医院临床的需求，导致医院经常断药、缺药，严重影响了临床科室的正常使用，临床医生对药学部门不理解，经常发牢骚和抱怨，甚至把火发在药师身上，致使医生和药师之间缺乏相互的信任和理解，关系不融洽。

2．临床药学服务存在问题的探讨

2．1加强临床药师的培养，提高临床药师的业务水平

开展临床药学服务工作的迫切任务是培养既有药学知识又有医学知识的高层次人才，基层医院领导应加强、抓紧对临床药师的专业培训和临床医学的培训，积极选派有资格的临床药师到临床药师培训基地进行规范化培养，并为临床药师提供更多培训和进修的机会，最大限度地支持临床药师的继续教育，鼓励更多的原创性学术论文，定期举办学术论坛、讲座，积极与各级医疗机构加强学术交流活动，不断提升临床药师的专业水平与职业素质。临床药师自身也要不断、不时地进行自我增值，主动学习与用药相关的临床方面的知识，才能了解医生用药方案的原因和目的，当好临床医生的用药参谋，为患者的药物治疗提出有价值的、专业性的指导意见。

2．2发挥临床药师的桥梁作用

药学服务涉及到医生、护士、患者，因此临床药师要充分发挥畅通的桥梁作用，密切配合好医护人员共同为病人的药物治疗承担责任。而临床药师自身知识结构水平先天不足，要调整好自己的心态，甘当一名“学生”，到临床科室后，要不耻下问，不能不懂装懂，不清楚的问题，可以向医生、护士请教或咨询，不能一知半解，也可以向有经验的老师请教，或者查阅药物说明书、参考文献等，加强自身的专业知识学习，边干边学，认真听取医生的分析和指导，遇事保持冷静的头脑，多问多想，充分发挥临床药师自身专业水平优势，大胆发言、大胆提建议和意见，扮演好自身角色，做好医生的用药参谋，努力推动基层医院临床药学服务工作的开展。

2．3完善药学信息化管理

现在很多医院已开展药学情报咨询服务并积极探索网上药学服务模式，这是满足患者个体化需要的良好途径之一。而基层医院在这方面还有很大的欠缺，才刚刚起步，这就需要基层医院的临床药师们立足于自己的岗位，充分利用计算机信息技术，建立健全信息化的网络管理，督促临床药师不断学习新知识、新技能，开展好药物服务工作，并利用自己所掌握的临床知识向医生提供详细的药物信息，以诊疗团队的角度去实现临床药学“以患者为中心”的宗旨，提高医院的医疗质量，以满足广大人民群众健康生活的需要。

2．4加强药品不良反应监测

作为临床药师，应不断提高自身专业水平，了解患者特征，监测临床用药的合理性，对于毒副作用强，治疗量比较狭窄、药物血浆浓度高的药物，要参考药代动力学理论，指导医生制定个体化给药方案，调整用药间隔时间和给药剂量，从而减少药品不良反应的发生。通过对药品不良反应信息的收集、整理和分析，及时反馈给临床科室和不良反应监测中心，避免严重不良反应的发生。因此，基层医院要加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥临床药师在ADR监测中的作用，提高医院临床用药和医疗质量水平，保障患者用药安全有效。

2．5提高药学人员价值

在基层医院为了临床药学服务工作更好的开展，药学工作人员要从最简单的服务做起，开展处方、病历点评，编写药物通讯等工作，对不合理用药进行干预，不断完善制度和充实药学知识，保障患者用药安全、有效，提高自身价值。

3．结论

随着新医改政策的出台，药品零加成运作模式地强行入轨，基层医院已淡出以药养医、追求经济效益与社会效益双赢的市场，这势必要求基层医院要把药学服务放到药事服务的重点，药学服务是临床药学的更高层次，是以病人为中心的药学管理工作模式，是开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。随着临床药学的发展，对药师专业技能要求也越来越高。药师为患者提供优质的药学服务、指导其正确用药等属于每个药师的主要职责，药学服务不仅仅停留在理论上，应将其带入实践中，在患者治疗的过程中发挥其效果【1】。药学服务是医院安全、合理、经济、有效的用药保证，基层医院必须开展临床药学服务工作，以满足广大人民群众健康生活的需要。

参考文献

【1】张智灵，李志宏，李晴晴，门诊药房精细化管理在提高药学服务质量中的作用【J】，中国药物与临床，2014,14（10）：1423-1425.