某三甲医院2017年度门诊处方点评结果分析

某三甲医院2017年度门诊处方点评结果分析

丁锴

丁锴

（浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009）

【摘要】目的：开展处方点评工作，促进合理用药。方法：收集2017年所有门诊处方，通过《处方管理办法》等文件为依据，抽取一定数量进行处方分析，对不合理处方进行点评。结果：不合理处方共2019张，其中不规范处方26张，不适宜处方1993张。不适宜处方中以无适应症用药、用法用量不适宜、超说明书用药为主，分别占39.82%，20.85%，19.17%，三者共占不合理处方近80%。结论：通过药师与医师间的不断协作，加强医务人员专业知识，及时进行处方点评，有助于规范医疗行为。

【关键词】处方点评；不合理处方

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0352-01

处方点评已成为各级医疗机构了解处方合格率，反映本医疗机构合理用药情况的途径[1-2]。我院很早就开始开展门急诊处方点评工作，2017年药剂科更是把降低不合格处方数量设定为“持续质量改进”的一个项目。为了提高合理用药水平，使患者能够用上安全、有效、经济的药物，作者拟对本院2017年门诊处方点评进行汇总分析。

1.资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院2017年门诊处方。

1.2方法

依据《中华人民共和国药典》（2010年版）、临床诊疗指南、药物说明书以及公开发表的杂志文献等，结合《处方管理办法》等相关文件对处方用药的适宜性进行审核，并详细记录不合理处方的类型。每月对不合理处方进行点评分析。

2.结果

2.1不合理处方统计见表

2.2典型不合理处方分析

2.2.1第二类精神药品超过剂量未双签名第二类精神药品处方需要保存两年，因此对药品的管理比普通药品相对严格。剂量在7日内的处方，只需要医生签名即可；但如果超过了7日用量，则需要医生说明原因并双签名。

2.2.2用法用量不适宜主要表现在超正常剂量用药。如硝苯地平控释片（拜新同），说明书上推荐剂量为每天1次，每次1片，但有的医生在处方上开具的用法则是每天2次，每次1片。超过说明书的推荐剂量后，不良反应发生的概率有可能会大大增加。

2.2.3无适应症用药很多慢性病患者如高血压糖尿病等来配药时，往往会请求医生额外开具一些家中常备药品如对乙酰氨基酚等，在这种情况下医生经常会漏打这些药物的相应诊断。

2.2.4重复用药这类处方通常出现在同时看了两个科室的患者。如患者先去了骨科，医生开具了塞来昔布胶囊（西乐葆）；而后患者又去风湿科，医生又开具了美洛昔康片（莫比可）。这两个药物均为非甾体类解热镇痛抗炎药，同时服用会对胃肠道及肾脏造成损伤。

2.2.5遴选药物不合理这类处方主要发生在有成人儿童两种规格的药品上。如孟鲁司特钠片（顺尔宁），有10mg与5mg两种规格。10mg的孟鲁司特纳片14岁以下儿童不建议使用，但经常有医生错误地给不到14周岁的儿童开具成人剂量的该药物。还有左氧氟沙星片（可乐必妥），说明书上明确表示18周岁以下儿童禁用，偶尔还是有医生不小心给不足18周岁的儿童开了该药品。

2.2.6超说明书用药主要表现在临床科室的经验用药。盐酸舍曲林片（左洛复）通常为抗抑郁药，但泌尿外科通常会利用它副作用来治疗早泄。氨甲环酸片（速宁）主要用于止血，但临床科室会用它来治疗黄褐斑。这些诊断在说明书上均没有显示，但在实际的应用中都能收到一定的效果。

3.讨论

通过对2017年的不合理处方进行统计，我们发现“无适应症用药”，“用法用量不适宜”以及“超说明书用药”是不合理处方存在的最多的问题，占所有不合理处方的80%左右。针对这几类常见的不合理处方，如何降低它们发生的概率，对此我们做出以下讨论。

3.1建立完善的处方开具系统

这是从源头上解决不合理处方的一个步骤。如我院目前使用的“大通医药系统软件”，在发现医生开具的处方在与药物说明书有较大差距的情况下，会立即跳出一个警告窗口，询问医生是否需要继续使用。这样就可以避免大部分遴选药物不合理的问题。如果系统能更进一步完善，看到当日与历史的就诊记录，医生就能看到是否有别的科室开具过与此次处方含有的同类型的药物，从而避免重复用药的问题。

3.2建立完善的不良事件呈报制度并保证干预措施实施到位

我院很早就提倡不良事件无责呈报制度，如药师发现医生开具的处方存在争议，可先打电话询问缘由，确认是医生开具处方环节存在问题后，即在网上上报不良事件，交由上级部门对该科室医生进行沟通。如果后续的干预措施实施得当，医生在今后的工作中再遇到类似的问题，想必会引起加倍的重视，从而减少不合理处方的产生。

3.3加强药师自身专业水平

在医院日常工作中，审方工作往往由药师承担，这对该药师专业知识水平是一个极大的考验。两种药物同时使用会不会相互影响，这类药品对孕妇是否会造成伤害，肝肾功能不好的患者在服用某些药物时需不需要减量等问题，如果没有相当的知识储备，很可能就不能及时发现。一旦药品交到病人手中，就有可能对患者造成极大的损伤。所以，身为药师，在日常工作中，要严格按照“四查十对”等标准来规范自己；在工作之余，也应该认真学习专业知识，了解最新的动向，不断充实自己，完善自己。

【参考文献】

[1]吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式研究[J].医药导报，2010，29（1）：1-4.

[2]乔适雨.门诊处方点评与合理用药的分析[J].中国医药指南，2014，12(11)：175-176.