银屑病与抑郁症相关性的研究进展

银屑病与抑郁症相关性的研究进展

伊力范江•,库尔班1吐尔逊,乌甫尔

伊力范江•库尔班1吐尔逊•乌甫尔2（通讯作者）

（1新疆医科大学新疆乌鲁木齐830011)

(2新疆维吾尔自治区维吾尔医医院新疆乌鲁木齐830049）

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0013-02

银屑病是一种以红斑、鳞屑为特征的慢性复发性免疫介导的炎症性皮肤病。各种环境因素，如压力、吸烟和过量饮酒都与银屑病加重有关。银屑病因其具有皮损明显、伴瘙痒，反复发作、病程长等特点对患者的生活质量产生深远的心理社会影响。

1.银屑病与抑郁症的关系

有研究通过Meta分析，在98项研究的荟萃分析中，收集了401703名银屑病患者，其中包括26项RCT研究中，共收集了264568名银屑病患者和1174612名健康对照者的数据中，超过10%的银屑病患者患有临床抑郁症，并且有两倍的抑郁症状[1]。陈俊逾等使用汉密尔顿抑郁量表对190例评估中，有60.5%患者存在抑郁情况，其重度抑郁为18.9%[2]；有Meta分析认为超过10%的银屑病患者患有临床抑郁症，并且有两倍的抑郁症状[3]。有横断面研究对90例银屑病患者连续12个月随访中，抑郁症患病率高达78.9%[4]；有研究认为,一项在丹麦基于500万人群的研究中，包括35001名轻度银屑病患者和7510名患有严重银屑病的患者，分别在23.9%和31.6%的参与者中存在抑郁情况[5]。银屑病患者患抑郁症的患病率是6%～62%，而患病率的不同主要取决于研究设计、研究人群、样本大小和抑郁症的结果定义等[6]。

银屑病的发病可能发生在任何年龄，早期的消极经历常常影响个性发展，并可能导致成年后的身体疾病、焦虑和抑郁[7]。儿童期银屑病患者普遍有瘙痒、疲劳和感情的烙印，比同疾病人群中更易患抑郁和焦虑[8]。银屑病同时降低患者及家属的生活质量加重抑郁倾向[9]；有研究表明，随着年龄增加，银屑病患者抑郁的发生率风险增加，而45岁及以上的年龄作为抑郁障碍的独立预测因子[10]；而也有研究认为是50岁抑郁的独立预测因子[11]；在一个多中心前瞻性研究1164例银屑病患者认为，女性是抑郁症的独立危险因素[12]；作为一个独立的个体或在其他慢性疾病的过程中发展起来的，女性抑郁的风险较高似乎与患者的人口特征相符[13]；患银屑病妇女和老年人中，继发性抑郁的风险尤其高(或者年轻时诊断为银屑病的人)，应隔断时间监测该群体的个人是否有可能出现抑郁症状尤为重要[14]。在银屑病患者中,在个人生活外貌的重要性和突出的自我意识与抑郁症的风险显著相关，而在女性中尤为显著[15]。

银屑病患者可能会使公众对他们的皮肤和价值表达内在化，负面的影响公众反应，在他们的个人生活和自我意识中，这反过来又可能导致对自我评价和表现,更加凸显身体适应疾病[16]。因此，社会排斥和歧视，包括语言和非语言的沟通，可能会增加与身体形象的关注水平和影响负面的身体形象，造成心理上的困扰，可能导致抑郁[17]。研究表明，在银屑病伴抑郁症患者中，污名化、认知和情感方面的关联的重要性与其他皮肤病相比，银屑病是一种极具贬义和误解的疾病[19]。尤其是在面部皮肤病更容易导致抑郁、焦虑，而得了抑郁症、焦虑症也会加重银屑病病情，形成一个恶性循环[18]。银屑病体表表面积（BSA）受累和抑郁的发生之间的关系存在正相关性,同样PASI评分与抑郁的严重程度明显相关；因此，不同程度的银屑病患者普遍存在抑郁症状，而中重度患者中尤其明显；同样不同程度的抑郁也促进银屑病的发展。

银屑病患者家属的生活态度对于银屑病化为抑郁症，以及抑郁症患者患银屑病的比率存在相关性[12]。抑郁症患者家属的生活态度对于银屑病的心理的恢复也有一定的作用，如果抑郁症患者精神长期烦躁不安或者心情忧郁、感到压力大、自尊障碍、家庭状况不佳等为其抑郁症患病的主要危险因素[8]，而这些不良的情绪会诱发和加重银屑病[13]。然而在国内外不同的研究中，银屑病伴有抑郁的患病率不一样，这可能与研究过程中应用的不同诊断标准、自然环境、不同的地域、不同的文化以及不同的生活习惯有关；是否在诊断过程中明确区分患者的抑郁症状态，由银屑病还是抑郁症引起的，因而即使采用了相同的诊断标准，因此无法保证患病率相一致；因此通过本课题研究银屑病患者伴抑郁发生率及其危险因素，以便于政府、社会、医护工作者对此有更加清楚的认识，给予患者更多的心理方面的关注。

银屑病与抑郁症联系存在三种假说，表皮角质细胞、树状表皮5羟色胺转运体、肥胖等；但有众多学者从神经内分泌免疫角度对其进行了研究。已经证实，精神因素对银屑病的发生、发展具有重要作用，运用心理疗法和精神病药物治疗可治疗银屑病

2.维医理论对银屑病伴抑郁症及其病因的认识

银屑病是体内外各种环境因素的影响使机体的自然力下降,所产生的异常体液沉积在皮肤组织,沉淀物刺激皮肤组织,破坏皮肤的气质,影响皮肤的排泄力、改造力、形成力的同时在体内的异常黑胆质型体液增多，产出思维障碍和抑郁症状的病症[18]。

维医认为，在内外因素的影响下，体液的计量变化逐渐引起体液质量的变化，并超出脑心肝等支配器官的自我调节范围，生成的异常体液，而这异常体液是疾病发生、发展的主要原因[19]。同样银屑病伴抑郁是机体长期处于体液失衡，气质失调，支配器官功能减弱，即通过感觉力的传导，使大脑的感觉和运动等精神力受影响，改变患者原有的气质和体液平衡，影响皮肤固有的营养功能，致皮肤所需营养物质吸收不足，形成的鳞屑性红斑；同时因自然力下降致肝脏生成正常体液的生理功能紊乱，使黑胆质发生异常变化进一步加重，异常黑胆质过盛，使患者抑郁、焦虑、恐怖和偏执等症状尤为突出。这是银屑病伴抑郁发展的主要原因。

综上所述，银屑病的发生和发展过程与心理变化密切相关。抑郁情况因素在银屑病的起病和病情进展过程中的作用，以及采用心理干预方法辅助治疗银屑病正逐步被人们认识、接受和关注。

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基金来源：新疆医科大学研究生创新基金项目，项目编号：CXCY2017055